在门诊，很多内科大夫遇到最多的病还是上呼吸道的问题，最常见的就莫过于“咽炎”！所谓十人九咽炎，尤其是最近几年帝都雾霾指数和房价一样，持续攀升，居高不下。而且临床医生应该也有一种体会，就是咽炎越来越不好治疗，患病时间也越来越长，很多的急性咽炎，逐渐都发展为慢性咽炎。
首先从发病原因上分析。
第一，慢性咽炎比较多的人群是老师、主持人、律师、销售等人。这些人因为说话比较多，用嗓过度所致。甚至包括某些部门的主管领导等，频繁的开会讲话，最后出现声带疲劳而引起慢性咽炎。
第二，就是这个空气污染引发的慢性咽炎。这个情况是一年比一年重。常年生活在帝都的人应该是深有体会。每逢雾霾指数报表，门诊就有一半以上的患者是上呼吸道症状，包括反复咳嗽、咽痛、咯痰等，严重的出现胸闷憋气，甚至需要吸氧等。这个是没有办法的，生活在这里，就自求多福吧！
第三，就是抽烟喝酒。这个主要见于男性，但实际上，我发现女性抽烟的也越来越多。每次下夜班去地铁的路上，在东大桥朝阳门这边，路上就特别多的小姐姐很优雅的抽着那种小细烟。想象一下，自己的嗓子在香烟的熏陶下，是不是和云南四川那边熏腊肉一样的感觉。但我已经不再去劝别人戒烟戒酒了。
第四，有抽烟喝酒，就肯定的撸串火锅小龙虾啊！我认识一个姑娘，是的，又是一个姑娘，从小就有扁桃体炎，反复的感染化脓，每次发病的原因几乎都是吃火锅，然后就去输头孢或者左氧，完事以后就再去糟蹋自己。每次吃完就后悔，说实话，除了把扁桃体切掉，还能怎么办呢？我觉得四川湖南妹子吃辣椒，那叫辣妹子，别的地方吃，我总感觉要干仗！这个我还是愿意多劝诫一下：少吃辛辣油腻的，对身体有好处，从小没有吃习惯辣椒的，不要勉强。
第五，前面说了那么多吃的，最后就把自己吃胖了。事实上，胖子的咽炎也要比其他人高的多。这种人也是中医常说的痰湿体质，睡觉打鼾，响声震天，咽腔粘膜肿胀肥厚，咽峡狭窄，咽后壁淋巴滤泡片状增生，咽侧索突出，软腭下垂等，都可以导致慢性咽炎，而且这类的是结构改变，更难治疗。所以，务必要保持身材，肥胖是没有好处的！
我能想到的慢性咽炎的原因大概就是这么几个，希望大家再提供信息。下面就再从中医的辨证分型上来看慢性咽炎的。我说过，“辨证论治”是中医的核心与灵魂。慢性咽炎是一个西医名词，没有哪一个中药就可以治疗全部的咽炎。祖传秘方的都死的快！
第一，就是风热证。这个多见于早期，咽喉部出现红肿热痛，伴有黄痰，声音嘶哑明显，也合并其他的症状，如发热、口干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑等，这个更像是急性咽炎，但慢性咽炎记性发作的时候也是这个样子，比如上面说的那个经常吃火锅的姑娘。
第二，阴虚火炎型。这个也是大部分人常见的症状。会出现咽部不适，痛势隐隐，有异物感，咳痰量少，比较黏，不易咳出，而且反复发作，很难治愈。压舌板一看，扁桃体和咽部会出现红肿，但是并不严重。看舌像，其实也并不是典型的教科书上说的那样舌质红、苔少，怎样的都见过。脉象也并不统一。
第三是痰瘀内阻型的。咳嗽是必然的，但是痰量比较多，而且咳嗽声音比较沉闷，白痰多件，偶见血丝，咽部又经常出现干涩，甚至有丝拉拉的刺痛，频频清嗓子，经常早起有恶心干呕的等。舌质红，苔黄厚腻，脉滑而数。那几个喝酒抽烟的大胖子，说的就是你们！
第四是阴虚津少型的。这个和前面那个阴虚火旺型有很多相似之处，但程度更加严重，而且这类的多见于老年人。症状上有咽干甚痒，灼热燥痛，饮水后痛可暂缓，前面阴虚火旺的喜欢喝凉水冰水，这个阴虚津亏的则更多的是愿意喝热水温水。而且异物感明显，在舌像上也比较固定，多见舌红少津，脉细数。
第五个是脾气虚弱型。这个见到的比较少，它咽部症状没有特殊性，主要就是咽干咽痛，轻度异物感，但是气短乏力、不想吃饭、大便不成型甚至腹泻症状明显，因此辩证为脾虚。中医耳鼻喉国医大师干祖望称这个叫做“土不生金”！
对于治疗方法嘛，我是不能说的，一说大家就胡编乱套自己瞎买药吃。上面的这些辨证论治分析，即使读过几年本科的学生上了临床都经常搞不清，难道看几篇文章就能明白？所以我是非常反对看几次养生堂，记录几个专家的经验方子就给自己看病买药吃的。就像炒股一样，开一个账户，听几个股评家吹几天，就瞎买，然后就觉得自己是个股神，最后可能亏的连内裤都不剩。
所以最后就要提到几点：
第一，不是所有的咽炎都需要菊花金银花胖大海的，这些只是适合风热证的人。
第二，即使在治疗别的证型的时候，这些药物也不是说不可以用，有经验的中医大夫会很合理的去搭配其他的药物，比如治疗脾虚的，我就见过我在江西的老中医师傅，少量的金银花配合大剂量的党参黄芪等。
第三，很多中成药，比如清咽滴丸、复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液等，也大多数是治疗风热证的，对于痰湿内阻的，不仅也好处，反而加重。
所以专业的事情，还是交给专业人士去做。医学这个东西，是有知识壁垒的，外行短期内是学不会的。而且没有师傅领着学，多半会出事。这就是为啥学医时间这么长，总是去实习、培训、进修......
生活不易，希望大家都能够健康快乐的过好每一天！
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