修订版Atlanta 急性胰

年的Atlanta急性胰腺炎分类已不能适应现在临床要求，急性胰腺炎分类委员会对原有分类方法重新修订出版。修订版的分类方法中对影象医师尤其重要的是：对胰腺炎相干的异常物资进行了细分命名（表1）。

之前的专用术语如急性假性囊肿、胰腺脓肿不能准确反应病理状态，已不能满足临床需求。因此，需要用更精确的专用术语来表达病变是不是含有坏死物资。将影象报告和专用术语统一修订不但有利于影象医师之间的交换，也能使影象医师成为多学科联合诊治急性胰腺炎的重要参与人员。

表1胰腺和胰周病灶ANC=acutenecroticcollection，APFC=acuteperipancreaticfluidcollection，IEP=interstitialnecrotizingpancreatitis，WON=walled-offnecrosis

本文主要内容包括：1.结合影象图象对修订版的Atlanta分类进行全面介绍，以便影象医师能够将新的专用术语更好地应用到临床工作中；2.结合病例重点介绍不同异常物资的影象鉴别；3.另外，还介绍了便于准确交换的影象报告模板。

急性胰腺炎概述和新的诊断标准

急性胰腺炎是一种急性炎症，严重程度各异，并可有一系列不同的局部和系统并发症。胆石症和酗酒分别是急性胰腺炎的第一、第二常见的病因，急性胰腺炎病因跟性别也有一定关系。

年，美国约着名患者由于急性胰腺炎入院，是之前十年的两倍，成为消化系统入院最常见的病种。患者数量增长除和肥胖、胆石症的发病率增长有关以外，还和实验室检查的敏感性增强，应用增多有关。多数患者病情较轻，没有致死的危险。但伴随器官衰竭或坏死物感染的患者致死率高达30%。

修订版Atlanta分类要求诊断急性胰腺炎需满足以下诊断标准两项及以上：1.腹部疼痛提示胰腺炎；2.血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的3倍；3.典型的影象学表现。

增强CT是最经常使用的影象学手段，MR也可用于急性胰腺炎的诊断。许多患者仅根据临床症状和实验室检查就可以诊断急性胰腺炎，初期影象学检查可用于明确病因，如胆石症、胰腺癌等。在病变后期，如果实验室指标没有超过临界值，影象学检查可以用于腹痛患者的胰腺炎诊断。急性胰腺炎的病程应从腹痛的第1天算起，而不是从救治或入院的时间算起。

急性胰腺炎分期

急性胰腺炎分为初期和晚期。

1.初期指得病1周之内，此时急性胰腺炎表现为系统炎性反应，主要临床严重性分级和医治方法都依托器官衰竭的类型和分级。

2.晚期胰腺炎指得病2周及以后，可持续数周至数月，仅见于中重度胰腺炎患者。

急性胰腺炎严重程度分级

修订版Atlanta分类对胰腺炎的严重程度进行了重新分级。之前急性胰腺炎根据有没有器官衰竭分为轻度、重度胰腺炎。但是愈来愈多的证据表明大量有局部并发症的患者致死率其实不高。因此，修订版Atlanta分类又加入了一个新的等级：中度急性胰腺炎，以代表该类患者。

1.轻度急性胰腺炎

轻度急性胰腺炎患者不会出现器官衰竭和局部并发症，病灶多在1周内吸收，致死率极低，该类患者的影象学检查多用于寻觅病因（即超声或磁共振胰胆管照影检查胆石症）。

2.中度急性胰腺炎

中度急性胰腺炎患者可有短暂性器官衰竭（持续时间小于48小时）或出现并发症。系统性并发症多为胰腺炎加重原有疾病，比如原有慢性肾衰的急性胰腺炎患者会出现急性肾衰。

局部并发症包括胰腺实质及胰周病变。该类病变多出现在病发后2周，临床上表现为持续性疼痛或疼痛复现、胰腺淀粉酶2次升高、进行性加重的器官功能失调或败血症。出现这些症状应进行影象学检查，比如增强CT、增强MR或平扫MR。

3.重度急性胰腺炎

重度急性胰腺炎指器官衰竭超过48小时。器官衰竭是决定患者严重程度的重要根据，准确评估对临床医治至关重要。

修订版Atlanta分类引入了修订版Marshall评分系统（表2）来评估器官衰竭的程度。修订版Marshall评分系统的评估标准包括呼吸系统、心血管系统及肾脏功能，每一个系统的评分为2分及以上代表器官衰竭。

表2修订版Marshall评分系统注意：大于等于2分提示器官衰竭，持续时间小于48小时指短暂衰竭，超过48小时指延续衰竭

在胰腺炎病发的第1周内，影象学征象和临床严重程度的相关性较差，而且影象学在第1周对坏死性胰腺炎的敏感性不高。除此之外，病发1周内，医治方案主要是支持疗法和处理器官衰竭，而不会去干预局部并发症。入院后5～7天后局部并发症开始出现，坏死组织易于辨认，此时影象学检查更有意义。

来源：RevisedAtlantaClassificationforAcutePancreatitis:y-Jun;36(3):-87.

：高瑞秋

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