水肿

水肿是指因感受外邪或饮食劳倦，使肺失通调、脾失转输、肾失开阖、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤的一种病症。常常表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身部位的浮肿。根据临床表现一般可分为阳水和阴水两类。阳水发病较急，多从头面部先肿，肿势以腰部以上为著。阴水发病较缓，多从足跗先肿，肿势以腰部以下为剧。

水肿发病率较高，中医药治疗效果较好，西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的水肿可以此为参考进行治疗。

《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱：水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。人体水液的运行，是依靠肺气的宣发肃降，脾气的运化斡旋，肾气的温化蒸腾。如果外感风邪、水湿，皮肤患生疮疖，或者饮食起居失常，以及劳欲体虚导致内伤，均可引起肺失通调，脾失输转，肾难开阖，三焦水道失畅，致使水液停聚体内，泛滥肌肤，形成水肿。

风寒、风热、水湿、湿热和疮毒等外邪而致者，多属阳水。劳倦过度、饥饱失调、酒色无度、生育过度等内伤者，多属阴水。阳水与阴水有时可互为因果。若外邪已去，正气未复，迁延不愈；或因失治、误治，复加内伤，水肿反复，可转为阴水。反之，阴水复感外邪，肺失宣肃，使肿势增剧，虚实兼挟，阴水又可转为阳水。因外邪而致水肿者，病变部位多在肺、脾；因内伤而致水肿者，病变部位多在脾、肾。其标在肺，其制在脾，其本在肾，这是水肿的基本病机。

1.阳水

（1）症状表现：发病急，成于几日之间，肿多由上而下，头面先肿，渐及全身，腰以上肿甚，按之凹陷恢复较快，皮肤光泽，小便短少，大便多秘，形体壮实，气息粗长，脉多滑而有力，多见于青壮年。

（2）灸疗原则：发散利水。多取背俞穴与足太阴经穴为主。若风热偏盛者可配合针刺（泻法）。

（3）灸疗处方：肺俞、三焦俞、阴陵泉、水分。

（4）随证配穴：①胸中烦闷者，加内关；②小便不利者，加三阴交。

（5）灸疗方法：

①艾炷灸：每穴施灸3～5壮，每日1次，10次为1疗程。

②艾条灸：每穴灸15～20分钟，每日灸1次，10次为1疗程。

③灯火灸：阳水用明灯爆灸法，每日灸1次，每穴灸1壮，连续灸至病愈。

（6）方义说明：肺主皮毛，足太阳主一身之表，肺俞可以通肺气与足太阳经气；三焦俞调整气化功能，使水道畅通；阴陵泉疏调足太阴经气，健脾利水；水分分利水邪。四穴相配，表里分消，水肿可愈。

2.阴水

（1）症状表现：多渐起、日积月累，或由阳水转来，肿由下而上，足跗先肿，逐及周身，腰以下肿甚，按之凹陷恢复较慢，皮肤晦暗，身冷不热，神疲气怯，劳则病重，小便短少，大便或见溏薄，舌苔白，脉象濡缓或细弱，多见于正气虚弱，多病久病之人。

（2）灸疗原则：健脾化湿，温肾利水。多取任脉，足阳明经穴及背俞穴。

（3）灸疗处方：脾俞、足三里、肾俞、命门、水分、气海、复溜。

（4）随证配穴：①恶心者，加内关；②脘痞者，加中脘；③尿少者，加阴陵泉、膀胱俞。

（5）灸疗方法：

①艾炷灸：每穴灸5～7壮，每日灸1次，10次为1疗程。

②艾条灸：每穴灸15～20分钟，每日灸2次，10天为1疗程。

③温针灸：留针20～30分钟，每日针灸1次，10次为1疗程。

④灯火灸：阴水用灼灸法，每日灸1次，每穴灸1壮，连续灸至病愈。

（6）方义说明：肾俞配命门温补肾阳，脾俞配足三里健脾化湿，肾阳温煦，气化畅利，则寒水自消；水分为利水要穴，配复溜分利水邪；气海助气行水，气行则水行，水行则肿消。

水肿辨证分型取穴及灸法列表

水肿后期，必须采取综合治疗，而急发性水肿，灸法宜作为辅助治疗方法，当病情稳定时，可单独依靠此法治疗。

（一）古代灸疗文献

1.《针灸甲乙经》

水肿大脐平，灸脐中，腹无理不治。

2.《千金要方》

卷十六：胀满水肿，灸脾俞随年壮，三报。

卷二十一·浮肿：虚劳浮肿，灸太冲百壮，又灸肾俞。

水肿：水通身肿，灸足第二指上一寸，随年壮；又灸两手大指缝头七壮。

3.《千金翼方》

卷二·水肿：石水，灸然谷、气冲、四满、章门。

卷二十八·水肿：水肿灸足第二指上一寸，随年壮，又两手大指缝头，各灸七壮。

水肿，灸胃仓，随年壮。水肿，灸陷谷随年壮。水肿气上下，灸阴交百壮。水肿胀，灸曲骨百壮。大腹，灸阴市随年壮。人中满、唇肿及水肿大水，灸脐中、石门各百壮。……水肿不得卧，灸阴陵泉百壮。……水分，主水肿胀满不能食坚硬，灸日七壮，至四百止。忌针针水出尽即死，水病灸至差。在下管下一寸。鼓胀，灸中封二百壮。

卷二十八：风水，灸上廉随年壮。

4.《肘后备急方》

卷三·身面肿满：治卒肿满身面皆洪大方……又方，灸足内踝下白肉，三壮，差。

5.《世医得效方》

卷六·胀满：胀满水肿，灸脾俞随年壮。

卷九·肿满：灸法，足第二指上一寸，随年壮。又灸两大手指缝头七壮，治水气通身肿满，效。肿满：太冲、肾俞各百壮。治虚劳浮肿效。

6.《圣济总录》

卷第一百九十三·水肿：治水肿灸刺法，黄帝治水之俞，五十七处，尻上五行行五，谓肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也，尻上五行行五者，此肾俞，故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，……伏兔上各二行行五者，此肾之街也，三阴之所交结于脚也，踝上各一行行六者，此肾脉之下行也。名曰太冲。凡五十七穴者，皆藏之阴络，水之所客也，身胀逆息不得卧，风汗身肿，喘息多唾，天府主之。

水肿胪胀，食欲不下，恶寒，胃仓主之。

7.《儒门事亲》

卷十·湿土脾甘：诸湿肿满，皆属于脾土……可刺隐白，灸亦同。

8.《神应经》

卷二：浮肿，水分三壮，三阴交三十壮，脾俞三壮。

满身卒肿面浮洪大，内踝下白肉际三壮，立效。

水肿腹胀，水分、三阴交并百壮，并治五脏腧穴、中脘针后按其孔勿令出水。阴跷七壮。浮肿及鼓胀，脾俞、胃俞、大肠俞、膀胱俞、水分、中脘针、下三里、小肠俞、三阴交。

肿胀部：浑身浮肿，曲池、合谷、三里、内庭、行间、三阴交。

风浮身肿，解溪。

遍身肿满食不化，肾俞百壮。

水肿，列缺、腕骨、合谷、间使、阳陵、阴谷、三里、曲泉、解溪、陷谷、复溜、公孙、厉兑、冲阳、阴陵、胃俞、水分、神阙。

9.《景岳全书》

水肿，灸脾俞、水分、肝俞。

卷上·杂证谟：肿胀，脾俞，治胀随年壮灸之；肝俞，治胀灸百壮；三焦俞，治心腹胀满饮食减少小便不利羸瘦少气；水分，治腹胀绕脐结痛不能食若是水病尤宜灸之；神阙，主水肿鼓胀肠鸣如水之声极效；石门，主水肿水行皮中小便黄；足三里，主水肿腹胀；水沟，主一切水肿。

10.《杨敬斋针灸全书》

下卷：水肿，人中、水分、期门、气海、天枢、脾俞、足三里、内庭、阴陵泉、阴谷、三阴交、公孙。

11.《针灸资生经》

第四·水肿，针水沟，灸水分。

水肿惟得针水沟，若针余穴，水尽即死，此明堂铜人所戒也。庸医多为针水分，杀人多矣。若其它穴，亦有针得差者，特幸焉耳，不可为法也。或用药，则禹余粮原为第一。……予屡见人服验，放书于此。然灸水分，则最为要穴也。有里医为李生治水肿，以药饮之，久之不效，以受其延待之勤，一日忽为灸水分与气海穴，翌早现面如削矣，信乎水分之能治水肿也。明堂固云若是水病，灸大良，盖以此穴能分水，不使妄行云焉耳。但不知明堂又云针四分者，岂治其它病当针四分耶。

百病水肿，肾俞百壮，胃仓随年。水肿，陷谷随年。水肿上下，阴交百壮。水肿胀，曲骨百壮，大腹阴市随年。

水分治腹坚如鼓，水肿腹鸣。胃虚胀不嗜食，绕脐痛，冲胸不息，……复溜治腹中雷鸣，腹胀如鼓，四肢肿，十水病。章门疗身黄赢瘦，四肢怠惰，腹胀如鼓，两胁积气如卵石；中封、四满主鼓胀。

胃仓，治水肿。缺盆，治水气。……神阙，治水肿鼓胀，肠鸣如流水声。……涌泉，治男子如蛊，女子如妊娠，五指端尽痛，足不得践地。……地机，治丈夫溏泄腹胁胀，水肿腹坚，不嗜食，小便不利。阴陵泉，治腹中寒，不嗜食，膈下满，水胀腹坚，喘逆不得卧，腰痛难俯仰。曲泉疗水病胀满。

风水，上廉随年。水肿不得卧，阴陵泉百壮。

12.《针灸大成》

卷九·单蛊胀：气海、行间、三里、内庭、水分、食关（在建里穴旁1寸，为奇穴）。双蛊胀：支沟、合谷、曲池、水分……三里、三阴交、行间、内庭。

卷九·治症总要：浑身浮肿生疮。曲池、合谷、三里、三阴交、行间、内庭。

13.《古今医案按选》

卷三：俞东扶日，千金方云，凡水病，忌腹上出水，出水者一月死，故水分穴可灸不可针，惟水沟穴可针也。

14.《灸法秘传》

肿满，……宜灸内庭，如罔验者，行间大敦皆可灸之。

15.《类经图翼》

卷十一：水沟（三壮）、水分（灸之大良）、神阙（三壮，主水鼓甚妙）、膈俞、肝俞、胃俞、肾俞、中脘、气海（气胀、水鼓、黄肿）。

16.《针灸逢源》

卷五·肿胀门：水肿，……胃俞、肾俞、神阙、水分，以上宜灸，水沟、足三里、解溪、公孙、阴陵泉、复溜、中封、曲泉，以上随宜灸刺。

17.《神灸经纶》

腹面肿，取中府、间使、合谷。

卷三·鼓胀：水肿，中脘、水分、水沟、合谷、足三里、神阙、气海、膈俞、三阴交、石门、中极、曲骨、内关、阴市、阴陵泉、中封、太冲、照海、公孙。

古代灸治水肿选取穴位及灸法列表

（二）现代灸疗文献

1.隔姜灸为主治疗成人肾病综合征陈永明中国针灸，（5）：9～10

治疗方法：水肿期：水分（泻法）、气海（泻法）、关元（泻法），无肿期：A气海、关元、右带脉（均用补法），B双肾俞、左带脉（均用补法），A、B2组交替应用。取准穴位后，用鲜生姜切成厚0.1cm，直径0.8cm的薄片，中间用针刺3～4孔，置在穴位皮肤上。将艾绒捻成黄豆大的艾炷（中壮）放在姜片上燃烧，待到炷焰欲尽时，施泻法即把艾炷移掉，施补法即用火柴盒（他物也可）对准炷焰盖压半分钟，俟余焰热感继续透入穴内。每次每穴灸5壮，隔日1次连续15次为1个疗程，每疗程终了停灸5天。灸后穴周潮红，穴中起泡，可用消毒纱布覆盖胶布固定。一般较少化脓感染。中药治疗：水肿期处方：麻黄9g、杏仁9g、陈皮9g、桑白皮12g、枳实12g、厚朴9g、大腹皮12g、茯苓15g。偏湿热口苦，尿浑浊，苔黄腻者加连翘15g、赤小豆15g、黑栀子9g、茅根15g；偏虚寒口淡，肢不温，舌淡苔白加炮附子15g、细辛3g、干姜6g。无肿期处方：党参15g、白术9g、茯苓12g、甘草3g、陈皮9g、葛根9g、升麻9g、柴胡6g、黄精15g、淮山药15g、莲子肉15g。以上中药均每日1贴。

治疗结果：全组50例，疗程最短36天，最长天，平均71天。

2.温针灸治疗慢性肾小球肾炎9例贺淑文刘晶岩常晓强等吉林中医药，23（2）：36

治疗方法：取穴：百会（针），内关（针），关元（灸），气海（灸），足三里（温针灸），阴陵泉（针），三阴交（针），肾俞（针加灸），肺俞（温针灸），脾俞（温针灸）。手法：针用泻法，每日1次，留针40分钟，20次为1个疗程。

治疗结果：完全缓解2例，占22.2%；基本缓解3例，占33.3%；部分缓解3例，占33.3%；无效1例，占11.2%。9例中最少治疗10次，最多治疗次。

3.温针灸治疗肾病综合征朱秀平针灸临床杂志，18（3）：46

治疗方法：取中极、关元、足三里，用补法，得气后，留针，点燃长约2cm艾条加在针柄上，每穴2炷，1日1次。

治疗结果：治疗2次后，患者疲倦、盗汗、肤冷等症状好转，水肿减退；继续治疗1周后，患者精神良好，少许出汗，肤温升高，24小时尿蛋白3.5g；治疗改隔日1次，持续治疗2周，水肿消退，无出冷汗，精神良好，24小时尿蛋白2.5g，血脂正常。治疗改为1周2次，持续治疗半年，患者无明显不适，再查24小时尿蛋白（一），血脂正常。

4.中西医结合配合“穴埋闷灸”法治疗难治性肾病综合征杨良机中国中西医结合肾病杂志，5（7）：～

治疗方法：①木箱闷穴灸：令患者俯卧床上，先在背部肾俞穴进针，得气后留针。将艾条1～2根截成2～4段，点燃横放在小木箱里的铁丝布上（小木箱长25cm、宽20cm、高18cm，无底板，上下中间钉铁丝布2层），再用1张铁丝布盖在艾条上，防艾条摆动，起固定作用。然后把这木箱放在腰部，应将艾条与留针相平行，在小木箱上面盖一木板，使艾条药力向下。待箱里艾条燃完，冷却后，搬掉木箱，起针。此时不要将腰部的一层艾油擦掉，每日1～2次，2～3个月为1个疗程。②浸晒药线大剂量穴埋：取75%酒精m1倒入容器中，放入黄连g、黄芩g、黄柏g，密封15～30日。将浸出液滤过，倒入大口瓶中，将晒干的2号羊肠线若干放入浸出液内，浸泡10日后，拿出晒干。晒干后又重新放入，经上述三浸三晒后，进行高压消毒。消毒后的浸晒线剪成2～4cm长的短条。装入盛有5%碘伏的容器中，备用。取穴：背部取脾俞（双）、胃俞（双）、三焦俞（双）、肾俞（双）、腹部取中脘穴、关元穴，下肢取足三里（双）、三阴交（双）。血压高者选曲池（双）、内关（双），咽喉炎者选加合谷（双）。操作：常规消毒无菌操作先在穴位下0.5cm下局麻，将特制肠线装入18号胸骨穿刺针芯内，对准局麻处斜刺进针，背腹处穴位针尖应向下向上平刺达穴位处平行埋入肠线，每穴横直埋入各2条，似井字形，四肢穴位垂直进针，不可刺得太深，避开血管神经每穴埋2条，盖上消毒纱布。每2～3个月埋1次，半年为1个疗程，1个疗程未缓解可继续第2疗程，直至长期缓解。治疗组整个治疗期应及时防治上呼吸道感染、皮肤疖肿、化脓性感染等，女患者更要防治妇科炎症如阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂，平时注意经期卫生。经过长期追踪观察4年以上。

治疗结果：治疗组31例完全缓解22例，部分缓解8例，无效1例。完全缓解率70.9%。部分缓解率25.8%。对照组31例中完全缓解18例，部分缓解9例，无效4例，完全缓解率58.1%，部分缓率29.1%。2组完全缓解率有明显差异（P＜0.01）。

5.温针灸治疗脑卒中后肢体水肿57例王卫强蔡丽梅光明中医，25（12）：

治疗方法：取穴：水分、患侧肩髃、曲池、外关、合谷、阴陵泉、三阴交、足三里、太冲。方法：取清艾条用手术刀片切割成长度为2.5cm小块，用牙签在横断面钻一小孔，深约1.5cm，取2.5寸28号毫针在以上穴位针刺，获得针感后，从针柄纵向套入艾块，捏紧固定，逐个点燃，灸尽去针，谨防烧伤。每日1次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

治疗结果：痊愈：患肢浮肿完全消失，第2个疗程内患侧肢体浮肿未出现，共16例，占28.07%；显效：患肢浮肿消失，第2个疗程内患肢偶有浮肿，但很快消退，共29例，占50.88%；有效：患肢浮肿较前减轻，共9例，占15.79%；无效：患肢浮肿无好转，共3例，占5.26%；总有效率94.74%。

6.艾灸治疗偏瘫病人患侧肢体水肿76例疗效观察郭朝霞郭文海针灸临床杂志，15（2）：31

治疗方法：施灸部位：百会穴、患肢肩髃、曲池、外关、合谷、中诸、环跳、阳陵泉、太冲、绝骨。方法：采用雀啄灸，施灸时将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是象鸟雀啄食一样一上一下的活动施灸，每次施灸约1小时。疗程：每日1次，2周为1疗程，测量第1疗程与第2疗程后的甲皱微循环变化及肢体水肿的变化情况。

疗效标准：痊愈：患肢浮肿完全消失，神经系统体征得以改善，2月内肢体浮肿未出现者；显效：患肢浮肿消失，神经系统体征得以改善，2月内偶有肢体浮肿，但很快消退者；进步：患肢浮肿消失，神经系统体征有所改善，患肢浮肿较前减轻者；无效：患者浮肿无好转。疗效判定：全部76例患者经2周艾灸治疗后，痊愈19例，显效35例，有效21例，无效1例。

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