【学术讨论】如何鉴别急性阑尾炎和阑尾憩室

鉴别急性阑尾炎和阑尾憩室炎有哪些要点呢？看看本文的详细解答。来源：华夏影象诊断中心

阑尾憩室炎很罕见，美国的发生率为1.7%。右下腹痛是急性阑尾炎和阑尾憩室炎的主要临床症状，据此阑尾憩室炎常被误认为是急性阑尾炎的变体。另外，术前常不能明确诊断，病理医生也可能没法辨别急性阑尾炎和憩室炎。

医院胃肠外科的DaisukeIto学者等进行了一项回顾性研究，终究表明阑尾憩室炎病人的临床特点和CT表现确有不同。文献终究发表在WJG杂志。

研究纳入年12月到年9月期间实施阑尾切除术的名受试对象。回顾检阅临床记录和重新检查病理标本以综合分析病理结果、临床特点、实验室结果、术中发现、手术程序和术后进程。另外对25例病理诊断为阑尾憩室炎和25例诊断为急性阑尾炎的术前CT表现进行比较。统计使用Wilcoxonsigned-rank和Fishersexact法。

研究结果显示，名对象中有44名（9.7%）病理诊断为阑尾憩室炎，剩余人（86.9%）确诊为急性阑尾炎。术前没有一例憩室炎的诊断。需要注意的是：在阑尾切除病人中，阑尾憩室炎的发生率并不像以往报导的那末低。

临床特点比较（阑尾憩室炎与急性阑尾炎相比）

1、年龄更年长（53：37岁）。

2、白细胞数更低（WBC/uL：WBC/uL）、C反应蛋白水平更高（13.6mg/dL：6.8mg/dL）。

3、术前症状中位时间更长（4天：1天）。起初的低炎症性使憩室炎病人耐受度增加。

4、穿孔率更高（72%：31%，所有病人均都是实施开腹手术）。大部分的阑尾憩室都是假性憩室，由粘膜和粘膜下层疝出肌层缺损所构成。正是由于这类解剖结构使憩室炎更容易出现穿孔。

5、局部脓肿率更高（60%：15%）。

6、手术中位时间更长（77min：55min）、平均失血量更多（60ml：20ml）。此与憩室炎的高穿孔率和高脓肿率致使手术难度增加相干。

7、术后住院时间、并发症发生率和死亡率没有统计学差异。

CT比较

1.急性阑尾炎术前CT有一些典型的表现如阑尾肿大、阑尾壁增厚增强、阑尾周围脂肪受累（见图1和2）。但这些征象二者之间没有统计学意义。

2.阑尾憩室炎术前CT阑尾不容易清楚显影。在一些案例中难于辨别阑尾，即便出现脓腔（见图3）。阑尾憩室炎组唯一13名（52%）阑尾可清楚显影，急性阑尾炎组全部可清楚显影。

3.更暗示憩室炎的CT征象有缺少阑尾积液和阑尾粪石、脓肿构成。

图1阑尾憩室炎典型CT图象。增强CT斜冠状面重建显示（5mm，箭头）局部阑尾周围脓肿。但是阑尾本身没有清楚显像。

图2阑尾憩室炎典型CT图象。增强CT斜冠状面重建显示（5mm）发炎的憩室（箭头）和周围脂肪组织受累。此憩室炎表现为一个小而圆的囊肿，伴壁增厚附带于阑尾远端。但是病人阑尾既没有积液也没有肿大。

图3急性阑尾炎典型CT表现。增强CT斜冠状面重建显示（5mm，箭头）阑尾肿大，伴随阑尾腔内积液和阑尾粪石。

强调

对诊断可能是阑尾炎的病人，但伴随亚临床症状和上述提及到的CT征象，就应当想到憩室炎的可能。如果阑尾其实不肿大，即便阑尾周围出现局部脓肿，这应当被认为是间接阑尾憩室炎的征象。

阑尾憩室炎病人的临床特点和CT表现确切有所不同。术前联合临床特点和CT表现将有助于憩室炎的诊断。精确诊断憩室炎后，在未来下一步需要研究手术或守旧抗生素医治是憩室炎的明确医治。

想和界友们一起分享您的临床经验、经典病例和行医故事？欢迎投稿至yh

，期待您的来稿！

授权媒体声明：华夏影象诊断中心是一个面向影象科医生的多媒体医学影像平台，包括论坛（

治白癜风好的医院
白癜风有治好的吗

转载请注明：http://www.gqgpa.com/wadwh/873.html