当急性阑尾炎穿孔遇见Q—T间期延长综合征

急性阑尾炎是普外科最常见不过的疾病，一旦病发老百姓首先斟酌的是守旧医治，其实应当手术切除阑尾，手术方式有常规开腹及腹腔镜阑尾切除术。阑尾若没有化脓穿孔或粪石嵌顿则需急诊手术，没有可选择余地。一般的年轻医生都可独立完成。但是当急性阑尾炎伴粪石嵌顿穿孔合并Q—T间期综合征，该如何是好？

QT间期延长综合征（QTprolongationsyndrome）指具有心电图上QT间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，可能伴随先天性耳聋。本症很多具有家族性，其伴随耳聋者由贾（Jervell）和兰-尼（Lange-Nielsen）首先描写，故又称贾兰综合征；不伴耳聋者又称瓦-罗（Ward-Romano）综合征。有家族性者呈常染色体隐性遗传。但近年来认为本病有可能是一种慢性病毒感染或某种非感染性变性（主要为中毒），而不单是遗传性疾病。此种慢性病毒感染可由母亲传给子女或在同胞兄妹中传播。

1病因

（1）特发性Q-T间期延长综合征（LQTS）；

（2）继发性Q-T间期延长综合征：

a、药物：抗心律失常药物；抗精神病药物；抗生素；抗真菌药；抗疟或抗原生动物药；抗组胺药；胃肠动力药；抗艾滋病药；其他：金刚烷胺、吲达帕胺、血管加压素等。

b、电解质紊乱：低钾血症（最常见）；低镁血症；低钙血症。

c、心动过缓：例如高度或完全性AVB、SSS。

2临床表现

反复而短暂的发作，由于发作时心室率极快，心排血量锐减，常引发眩晕或晕厥；发作时间较长可引发抽搐及一系列脑缺氧表现，晕厥时间与心动过速发作时间相一致。

3心电图特点

（1）围绕QRS波基线上下改变：VT发作时的心电图呈一系列形态增宽的心室波，频率-次/min，节律不甚规则。心动过速反复发作，持续时间常为数秒至数十秒。

（2）频率依赖性：表现为典型的频率依赖性。

（3）T-U波异常：除Q-T间期延长外，室速发生前基础心律的心电图有T波异常、U波异常。

心电图诊断：尖端改变型室性心动过速

1处理

1）特发性Q-T间期延长基础上产生的尖端改变型VT的医治：

医治的目的是避免晕厥复发和产生SCD。方法主要包括：

a、β受体阻滞剂：首选方法。研究发现延续充足医治后5年心脏事件发生率明显下落，但对在医治前已有晕厥或心源性猝死的幸存者，此药对再次心脏事件产生的预防作用则相对较差。

b、起搏医治：对β受体阻滞剂或左边颈胸交感神经切除术无效的患者，起搏医治仍可控制症状。

c、左边颈胸交感神经切断术：对β受体阻滞剂无效或不耐受的患者，应行高位胸左边交感神经节切断术。

d、植入型心律转复除颤器：对反复发作的VT和室颤患者，如同时使用β受体阻滞剂、起搏医治和交感神经切除术仍不能控制，应采取ICD。

e、其他：禁用延长心室复极（延长Q-T间期）的抗心律失常药物。少数病例对普萘洛尔无效，可斟酌使用硫酸镁、利多卡因。

2）继发性Q-T延长基础上产生的尖端改变型VT的医治：

a、纠正或消除病因。

b、静脉补钾补镁。硫酸镁参考剂量为25%硫酸镁g加入5%GS稀释至10ml，min静推，必要时可重复，继以8mg/min静滴，直至QT间期缩短至0.5s左右。如硫酸镁无效，可选用利多卡因，但一般疗效较差。如仍无效，可行临时心脏起搏保持心率在次/分。

c、起搏医治：临时心房或心室90-次/min的起搏医治。目的是提高基础心率。本医治一般要求延续至病因纠正为止。

d、提高基础心率：在有效起搏建立前可选用异丙肾上腺素，用量为ug/min，采取静滴，保持心室率-次/min，仅适用于药物无效且没法进行临时起搏的患者，禁用于先天性QT间期延长综合征及禁用于严重心脏病，如AMI、心绞痛和原发性高血压。

e、禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药：可试用Ib类如利多卡因，但一般疗效较差。

f、尖端改变型VT延续发作或伴血流动力学障碍时，需用电复律终止发作，并按心脏骤停原则处理。

g、长时间医治：避免使用致使这一类心律失常的药物，一般无需使用专门的药物或装置长时间医治。

近日我们接诊1例20岁小姑娘急性阑尾炎化脓穿孔，有Q—T间期延长综合征病史5年，无明显诱因病发晕厥2次，属于先天性疾病，猝死风险很大。患者病情典型，口服倍他乐克95毫克缓释片逐日一次，近2年无明显异常，患者急需手术，风险较大，经心内科，麻醉科术前会诊，准备完善抢救工作。选择对身体干扰较小的腰硬联合麻醉行阑尾切除术。手术顺利，患者病情稳定。术中证实：急性阑尾炎化脓穿孔伴粪石嵌顿，急性腹膜炎，腹腔积脓毫升。

本次手术美满进行，得益于多学科联合诊治，得益于患者家属的信任，得益于医患双方的勇气和担当。疾病才是医患双方共同的敌人。

白癜风的治疗药物
专业治疗白癜风医院

转载请注明：http://www.gqgpa.com/ways/836.html