多吃纤维食物可降低大肠癌的发病率 http://www.bdfyy999.com/bdf/yufangbaojian/shiliaodaguan/m/20858.html

01病例介绍

A．病史特点：男，8月龄，因“犬吠样咳嗽伴声嘶2天，伴发热半天”入院。2天前无明显诱因出现咳嗽，为犬吠样咳嗽，伴声嘶，哭闹时伴喉鸣、气促、呼吸费力，安静时可缓解。半天前出现发热，热峰38.6℃，无皮疹，无喘息。当天夜间，患儿安静睡眠时出现吸气性喉鸣、呼吸稍促和呼吸困难，无明显发绀，无烦躁不安。今晨到我院门诊，以“急性喉炎，喉梗阻”收入院。否认异物吸入史。既往无喉鸣。B．查体：体温36.8℃，心率次/分，呼吸32次/分，呼吸空气时SPO%，神情，精神反应可，皮肤红润，无发绀，轻度三凹征，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无渗出。双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，肺泡呼吸音清晰。心腹查体未见明显异常。肢端暖。C．辅助检查：呼吸道合胞病毒、鼻病毒核酸阳性。血常规：白细胞23×/L，中性粒细胞比例48%，CRP0.5mg/L。D．诊断：急性感染性喉炎，Ⅱ度喉梗阻

02知识小课堂

根据喉梗阻程度的分级诊疗：

UPTODATE：

轻度（相当于Ⅰ度喉梗阻）

门诊治疗/在家处理。应指导家人给予支持性治疗并告知需要就医的指征。对于就诊患儿，建议单剂地塞米松或泼尼松龙，而非仅给予支持性治疗。地塞米松剂量为0.15-0.6mg/kg口服，最大16mg。泼尼松龙的剂量为1mg/kg口服。也可选择非药物治疗，尤其时患儿家属担心糖皮质激素的副作用时。

（注：早期RCT研究证实地塞米松0.15-0.6mg/kg.次有效治疗喉炎；后续研究表明对于轻度croup，地塞米松0.15mg/kg.次口服，可获得与0.6mg/kg.次同样效果。有研究表明泼尼松1mg/kg.次，单次口服也可获得等同于地塞米松口服效果）

中至重度（Ⅱ度以上喉梗阻）

初始治疗给与雾化肾上腺素和单剂糖皮质激素（地塞米松），而非只给予其中一种药物或非药物治疗。首选地塞米松，因为该药研究得最多，便宜，使用方便，作用持续作用时间更长。地塞米松剂量为0.6mg/kg.次，最大剂量为16mg。采用侵袭性最小得方式给药。

肾上腺素雾化吸入（1：左旋肾上腺素0.5ml/kg，最多5ml，雾化给药，持续15分钟），必要时15-20分钟重复。如需频繁雾化肾上腺素（2-3小时内已给药≥3次），尚未心电监护者应开始密切监护。

支持性治疗：湿化空气或氧气，退热药，鼓励摄入液体

观察和处理：对于中至重度喉梗阻患儿，干预后应观察3-4小时，症状改善者可离院回家。如果观察期间症状持续存在或加重，应住院治疗。

住院治疗：

持续性支持治疗，包括静脉补液和退热。

呼吸治疗，发生呼吸窘迫时多次给与雾化肾上腺素，以及出现低氧血症时湿化空气或氧气。

不要常规多次给予糖皮质激素。对存在持续性症状的患儿可多次给予糖皮质激素。

监测呼吸窘迫是否加重

如果患儿存在中至重度症状且持续超过数日，或哮吼反复发作但没有病毒性疾病的其他表现(无发热和/或鼻溢)，则应排查上气道梗阻的其他原因。

全国高等院校儿科学第8版：

一般治疗：保持呼吸道通畅，防治缺氧加重，缺氧者给予吸氧

控制感染：病毒感染者可给予利巴韦林等抗病毒。如考虑细菌感染，及时给予抗菌药物，一般用青霉素，大环内酯类或头孢菌素蕾。

糖皮质激素：病情轻者可口服泼尼松，Ⅱ度以上喉梗阻应给予静脉滴注地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。吸入性糖皮质激素，如布地奈德吸入可促进黏膜水肿的消退。

对症治疗：烦躁不安者要及时镇静；痰多者可选用祛痰剂；不宜使用氯丙嗪和吗啡。

气管切开，经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。

儿科学（主编申昆玲黄国英，）规培教材：

缓解症状有效方法是使用糖皮质激素，Ⅱ度以上喉梗阻均需使用，一般Ⅱ度喉梗阻可口服泼尼松，深Ⅱ度及Ⅲ度喉梗阻需静脉使用激素，同时加布地奈德雾化吸入。

（例Ⅱ度喉梗阻可口服泼尼松，1mg/kg.次，每次4-6小时一次，一般口服6-8次，呼吸困难缓解后即可停用；也可静脉给予甲泼尼龙每次1-2mg/jg，或氢化可的松5-10mg/kg，能更快缓解喉梗阻症状）

Ⅳ度喉梗阻应立即气管切开，Ⅲ度喉梗阻经抢救无效者也应气管切开。

其他治疗包括抗病毒药物和抗生素的使用，镇静剂的使用，必要时可适当给予水合氯醛口服或灌肠，注意不能使用对呼吸有抑制作用的镇静药。

（注：RCT研究证实肾上腺素雾化吸入有效缓解喉梗阻，国外首选肾上腺素雾化。后续有研究表明2mg/次布地奈德雾化可获得与肾上腺素雾化同样效果。国内教科书推荐吸入布地奈德，未推荐肾上腺素雾化。）

预后：

大多数通常在3日内消退，但也可能持续长达1周。

只有8%-15%病例需要住院治疗（国外喉炎伴中度喉梗阻可能只在急诊处理留观）。

不到3%需要气管插管/切开。罕见死亡。

参考资料：

UPTODATE：哮吼的临床特征、评估和诊断；哮吼的治疗方法（最后修订-10-16）

儿科学（全国高等学校教材）年第8版（主编王卫平）

儿科学（国家住院医师规培教材）年第1版（主编申昆玲黄国英）

更多喉炎内容见下：

急性感染性喉炎——喉梗阻治疗(1)急性感染性喉炎—治疗基本原则及预后急性感染性喉炎——诊断和鉴别诊断急性感染性喉炎——喉梗阻程度急性感染性喉炎——临床表现急性感染性喉炎—概述本期审阅修订：张交生本期编辑加工：毕佳佳声明：本

转载请注明：http://www.gqgpa.com/ways/9115.html