【医学动态】儿童急性中耳炎如何诊疗？

急性中耳炎是儿童的常见疾病和多发病，其发病率在儿童中为4%左右，1～2岁为高峰期年龄段，冬春季节是多发期，上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率约10%。

儿童得了急性中耳炎如不进行规范化处理，可致使患儿听力下落，严重者可引发颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，和脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，乃至危及生命。

近日，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会发布了《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南》，该指南主要针对儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定，适用于6个月至14岁的患儿，并刊登在近期的《中国实用儿科杂志》中。指南君将主要内容整理以下。

1、定义儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引发中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48h内病发，病程不超过12周。

2、病原学与分型1病原学急性中耳炎最常见的致病菌主要为肺炎球菌（约占70%），其次为未分型流感嗜血杆菌（约占20%）、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。

2分型分为急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎两种类型。

3、诊断1症状与体征2检查2.1耳窥镜检查见鼓膜炎性充血、用鼓气的耳窥镜检查视察中耳积液状态，鼓膜穿孔后见脓性分泌物。

2.2听力学检测根据患儿的主诉和本身状态，选择性地做以下检测：

（1）声导抗检查：急性非化脓性中耳炎初期无积液，鼓室压图呈C型负压曲线，积液时呈平台无峰B型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图。

（2）耳声发射检查：耳声发射通过提示无明显中耳积液，未通过疑有积液。

（3）纯音测听检查：主要针对于一些有主诉听力下落患儿，其年龄通常≥5周岁，检查结果为传导性听力障碍即平均言语频率（～Hz）气-骨导听阈之差≥20dBHL。

（4）听性脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）检查：对不配合检查的婴幼儿，可行客观ABR和ASSR的气-骨导反应阈检测，来明确传导性听力障碍情况。

2.3CT检查不建议常规行颞骨CT扫描，但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。

2.4病原体检测对化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的，可明确病原菌，不推荐急性非化脓性中耳炎作为常规检测手段。

2.5血常规检查细菌性感染者常伴随白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白＞10mg/L，血沉加快。

4、医治1抗菌药物1.1抗菌药物运用适应证儿童急性中耳炎疑为细菌感染引发的非化脓性和化脓性中耳炎症。

具体运用抗菌药物医治情况以下：

（1）6个月至2岁年幼儿童：①对急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物医治；②对单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48～72h症状无改良者，应给予抗菌药物医治。

（2）＞2岁儿童：①对急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物医治；②对双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72h症状无改良者，应予以抗菌药物医治。

1.2抗菌药物的选择

推荐选用口服阿莫西林，其经常使用剂量40～45mg/（kg·d）增加到80～90mg/（kg·d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7～10d。

或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10mg/kg，逐日1次，疗程为3～5d，疗程总剂量不超过1mg；阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、允从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。

以上药物医治无效，可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。

1.3抗菌药物医治的疗程

2局部医治3手术医治5、疗效评估药物守旧医治是不是有效，需要进行系统地评估，提出进一步处理方案，但儿童具有其本身年龄的特点，自我主观描写存在不确定性，因此，要根据患儿和（或）监护人的主诉，结合耳窥镜检查所见进行综合评估，其疗效评估参照国外文献及主要国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择；表1为急性中耳炎（疗效）量化评分表、共包括5项，满分15分为最严重，根据耳镜检查情况和患儿临床表现进行评分，将其分为轻度、中度和重度，根据总得分，轻度≤5分，中度6～11分，重度≥12分。表2为疗效等级评定，分为治愈、好转、无效和加重。疗效评估时间第一次是48～72h，以后1周评估，随后每2～4周评估，评估不少于3个月。如果评估疗效不佳，还可调整医治方案或进行第2个疗程医治。

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