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阑尾炎，只能手术或是抗炎？你OUT了!

本文作者：

胡海青，内医院消化内科

李晓艳，内医院超声科

很多人，包括部分临床医生的观念里阑尾炎只有两种选择：一是手术治疗；二是保守抗炎。在医学技术飞速发展的今天，其实还有另一种选择。

年5月，一56岁女性患者，因急性转移性右下腹痛伴发热、寒战两天，门诊以急性阑尾炎收入院。

超声所见：阑尾肿大增粗，直径约12mm，腔内见强回声粪石嵌顿，合并腔内积脓（见图1）。

图1急性阑尾炎合并粪石

阑尾合并粪石嵌顿，由于粪石的机械梗阻阑尾腔内脓液无法排除，会导致阑尾腔内压力持续增高，最终导致阑尾壁坏疽穿孔，形成腹腔炎，遂安排急诊手术。患者进入手术室后，手术室接上心电图，发现频繁早搏，出现二联律，成对出现，建议内科治疗后手术。患者病情不容再等，在管床医生的联系下转诊到消化内科，消化内科胡海青博士是内蒙古医院阑尾炎治疗新技术《内镜下逆行性阑尾炎治疗术》的先行者。

一百多年来，阑尾切除术一直是治疗急性阑尾炎的主要手段，近年来，随着内镜微创理念及诊疗技术的不断发展，许多疾病可以在保留器官的基础上得到有效治疗。哈医大二院消化科刘冰熔教授，受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新的提出了治疗阑尾炎的新办法——内镜下逆行阑尾炎治疗术(endoscopicretrogradeappendicitistherapy，ERAT)，该方法不开腹、不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，达到治疗阑尾炎的目的，并完整的保留了阑尾及其功能。

当天下午，患者做好肠道准备后在胡海青博士亲自操作下进行了内镜下逆行阑尾炎治疗术。行电子结肠镜检查,结肠镜到达回盲部,进入盲肠,见阑尾窝被粪便遮挡,经注气生理盐水冲洗后肠腔扩张,阑尾窝显露，周围粘膜水肿明显。导丝引导下取石球囊经阑尾口进入阑尾腔内，注入造影剂，阑尾腔显影扩张、可见充盈缺损。用取石球囊清理阑尾腔可见块状粪石及大量脓性分泌物涌出，取出约1.5cm×1.5cm质硬粪石（图2-4），生理盐水加庆大霉素反复冲洗阑尾腔直至无粪石及脓液流出，再次观察阑尾窝,可见充血水肿，无明显出血，未见穿孔，导丝引导下置入直径10Fr长6cm塑料支架（图5）。吸引肠腔内气体，退镜，患者自诉腹痛明显缓解。

图2肠镜下取石球囊进入阑尾腔内

图3到达粪石后方球囊充气

图4球囊向阑尾腔外牵拉

图5粪石自阑尾腔内取出

术后观察5小时后发热缓解，复查血常规白细胞下降至正常。术后3天复查腹部超声：右下腹见阑尾回声，外径8mm，长78mm，阑尾与盲肠之间可见一支架回声，显示长度60mm，直径4.4mm，阑尾粘膜层回声连续性差，浆膜层连续性好，周围可见大网膜包裹（图6）。患者继续抗炎治1周出院，无任何不适。出院一个月后行肠镜下支架取出术，取出直径10Fr长6cm塑料支架(图7)。

图6阑尾腔内支架平行管样强回声

图7肠镜下取出支架

ERAT技术的优势:1内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛;2对于年老体弱各种原因不能耐受手术治疗的患者，为其提供了更好的治疗方案。3ERAT技术创伤小、无疤痕，操作快捷、方便，初步的临床结果显示，患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。ERAT技术将来可以在门诊开展，节省了医疗资源;4

ERAT技术保留了潜在的阑尾生理功能。

随着技术的发展及超声仪器分辨力的提高，使得超声对阑尾的检查更为精准，在ERAT技术中，从术前阑尾的评估一直到术后疗效的监测，超声以其便捷、安全、可重复性好的特点为ERAT全程保驾护航，为患者提供了更精准的治疗。

同时ERAT技术也对超声检查阑尾提出了更高的要求，不仅要做出诊断，还要做出评估是否适合ERAT技术，超声医生不能仅仅满足于诊断，还需要明确阑尾的走行、腔内的情况、阑尾壁的血供及连续性、阑尾周边等等进行评估，使得阑尾超声规范扫查的推广成为必要。

孙荣肠镜取石

阑尾支架置入术后复查

参考文献

1.王贵军.以肠梗阻为表现的阑尾炎2例分析[J].中国误诊学杂志,,9(18):.

2.McBurneyC．Theincisionmadeintheabdominalwallincasesofappendicitis，withadescriptionofanewmethodofoperating．AnnSurg，，20:38-43．

3.刘冰熔，中华结直肠疾病电子杂志年第1卷第2期ChinJColorecDis(ElectronicEdition)，，Vol．1，No．2

4.BazarKA，LeePY，JoonYA．An“eye”inthegut:theappendixasasentinelsensoryorganoftheimmuneintelligencenetwork．MedHypotheses，，63:-．

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