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01病例介绍

A．病史特点：男，8月龄，因“犬吠样咳嗽伴声嘶2天，伴发热半天”入院。2天前无明显诱因出现咳嗽，为犬吠样咳嗽，伴声嘶，哭闹时伴喉鸣、气促、呼吸费力，安静时可缓解。半天前出现发热，热峰38.6℃，无皮疹，无喘息。当天夜间，患儿安静睡眠时出现吸气性喉鸣、呼吸稍促和呼吸困难，无明显发绀，无烦躁不安。以“急性喉炎，喉梗阻”收入院。否认异物吸入史。既往无喉鸣。B．查体：体温：36.8℃，心率：次/分，呼吸：32次/分，呼吸空气时SPO2：97%，神清，精神反应可，皮肤红润，无发绀，轻度三凹征，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无渗出。双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，肺泡呼吸音清晰。心腹查体未见明显异常。肢端暖。C．辅助检查：呼吸道合胞病毒、鼻病毒核酸阳性。血常规：白细胞23×/L，中性粒细胞比例48%，CRP0.5mg/L。D．诊断：急性感染性喉炎，Ⅱ度喉梗阻

02知识小课堂

A.治疗：

基本原则：

1、系统性糖皮质激素治疗所有不同程度的喉梗阻患儿，采用侵袭性最小得方式给药，能口服可口服（尤其是Ⅰ/轻度喉梗阻）；不能口服或已有静脉通道，给予静脉激素（尤其是Ⅱ度/中度以上喉梗阻）；不能口服、无静脉通道可肌注

2、雾化治疗通常用于Ⅱ度/中度以上喉梗阻，Ⅰ度/轻度喉梗阻不需要雾化。

3、必要时吸氧，补液等对症支持治疗

4、注意尽量避免激惹患儿，尤其是存在Ⅱ度/中度以上喉梗阻，可先治疗，缓解后再做检查，并评估治疗操作（如雾化）是否会激惹患儿，否则可能加重喉梗阻。

关于镇静剂的使用：

注：UPTODATE不推荐常规使用抗生素、止咳药、减充血剂和镇静剂。

UPTODATE：不推荐通过使用镇静剂来缓解焦虑和恐惧，以改善气道梗阻。镇静剂可能缓解躁动，但会掩盖缺氧的基础原因。该药还可能降低呼吸用力，从而降低严重程度评分，但不能改善通气情况。

儿科学（国家住院医师规培教材）年第1版（主编申昆玲黄国英）：必要时可使用不影响呼吸中枢的镇静剂，如水合氯醛。

诸福棠实用儿科学第8版：急性喉炎患儿因呼吸困难缺氧，多烦躁不安，宜用镇静剂。异丙嗪口服或注射，除有镇静作用，还可减轻喉水肿及喉痉挛，多数患儿用后效果良好。氯丙嗪及吗啡有抑制呼吸作用，影响观察呼吸困难程度，急性喉炎患儿最好不用。

关于抗生素的使用：

UPTODATE：抗生素不用于单纯性哮吼的常规治疗，因为大多数病例都是由病毒引起的。抗生素仅应用于治疗特定的细菌并发症，如细菌性气管炎。

儿科学（国家住院医师规培教材）年第1版（主编申昆玲黄国英）：提及，但未阐述抗生素使用指征。

儿科学（全国高等学校教材）年第8版（主编王卫平）：病毒感染者可予利巴韦林等抗病毒，如考虑细菌感染，及时给予抗菌药物。

诸福棠实用儿科学第8版：急性喉炎病情发展快，易并发喉梗阻，应及早选用适当足量的广谱抗生素控制感染。

参考资料：

UPTODATE：哮吼的临床特征、评估和诊断；哮吼的治疗方法（最后修订-10-16）

儿科学（全国高等学校教材）年第8版（主编王卫平）

儿科学（国家住院医师规培教材）年第1版（主编申昆玲黄国英）

诸福棠实用儿科学，年第8版（主编江载芳等）

关于根据喉梗阻程度的分级诊疗见下一篇：

更多喉炎内容见下：

急性感染性喉炎—治疗基本原则及预后急性感染性喉炎——诊断和鉴别诊断急性感染性喉炎——喉梗阻程度急性感染性喉炎——临床表现急性感染性喉炎—概述本期审阅修订：张交生本期编辑加工：毕佳佳声明：本

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