头痛怎样处理
头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头脸部疾病、和全身疾病如急性感染、中毒等都可致使头痛。病发年龄常见于青年、中年和老年。
（先打个广告......）西乡县医院神经内科是我县唯一神经内科专业科室。具有中级（医师）以上职称4名，硕士研究生1名。主要诊疗：脑出血、眩晕、脑梗塞、三叉神经痛、神经衰弱、神经症、面神经炎（面瘫）、晕厥、痴呆综合征、癫痫、头痛、坐骨神经痛、帕金森病、急性脊髓炎。咨询；-
疾病分类临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、猬集性头痛、药物依赖性头痛等。
根据头痛产生病因，国际头痛协会于年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”（theInternationalClassificationofHeadacheDisorders2ndEdition,ICHD-II）将头痛分为3大类：①原发性头痛（theprimaryheadaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、猬集性头痛等；②继发性头痛（thesecondaryheadaches）：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种缘由而至的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、和其它其他颜面部结构病变而至头痛及其他类型头痛。
难治性头痛患者的院内医治
大部分难治性头痛患者符合国际头痛协会对慢性偏头痛或药物过度使用相干头痛（MOH）的诊断标准。
MOH标准包括：（1）在已有头痛疾病患者中，头痛发作天数≥15天/月；（2）规律使用一种或多种药物医治急性或症状性头痛，时间超过3个月；（3）不能用ICHD-III其他疾病诊断来解释。虽然MOH的机制尚不明确，但对某些患者来讲，将原有镇痛药物慎重地减量或停药可能有效。
其他难治性头痛的缘由还包括难治性猬集性头痛、难治性延续偏头痛、创伤后头痛、低颅压或高颅压头痛，神经痛和一些容易漏诊的继发性头痛。
对每天或几近每天均有头痛发作，且对几种医治药物反应均不佳的患者需要收住院治疗。其医治目标为减少头痛发作频率和严重程度和头痛相干的症状。在所有药物中，静脉双氢麦角胺医治疗效最好。其他病例报导中有效的医治药物包括神经安定类止吐药、利多卡因、丙戊酸和皮质类固醇激素等。
诊断头痛诊断根据患者头部疼痛部位便可诊断。在头痛的诊断进程中，应首先辨别是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病程，继发性头痛则为器质性病变而至，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。头痛病因复杂，在头痛患者的病史采集中应重点询问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度，有没有先驱症状，及有没有明确的引发因素、头痛加重和减轻的因素等。同时，为更好鉴别头痛病因及性质，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状态、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛病发的影响。全面详实的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。适时恰当的选用神经影象学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供诊断及鉴别诊断的根据。
急诊室头痛病因及评估
头痛是急诊患者常见的救治缘由之一，但是，原发性和继发性头痛的漏诊几率均很高。尤其是继发性头痛漏诊可致使灾难性的后果，所幸这部份患者仅占急诊头痛救治患者的5%。一些警示征象（Redflags）有助于帮助鉴别原发性和继发性头痛，包括出现脑膜刺激征、发热、神经系统体征和合并其他全身性疾病等。
急性头痛的继发性病因包括：（1）颅内出血（蛛膜下腔出血、脑实质出血）；（2）颅内静脉血栓形成；（3）可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）；（4）颈动脉或椎动脉夹层；（5）急性创伤后头痛；（6）脑积水；（7）脑膜炎；（8）脑炎；（9）急性闭角型青光眼；（10）急性鼻窦炎；（11）全身性感染；（12）药物诱导性头痛；（13）颅内肿瘤。
头痛患者病史收集进程中，询问病发模式很重要，如快速进展至严重头痛则提示继发性病因可能性大。病史收集需要详细询问的因素包括：病发的模式（快或慢）、病发时或病发前是不是有用力活动、头痛部位、局灶性症状、合并用药、家族史和内科病史等。
对急性头痛患者的检查包括评估生命体征、脑膜刺激征、眼部检查（瞳孔对光反射和眼底检查）、头颈部检查（鼻窦、颞下颌区、颌下区、颈动脉、表浅神经等）、其他神经系统体格检查和Dix-Hallpike实验。
在急性头痛中比较严重的一种为雷击样头痛，自发性雷击样头痛通常提示为蛛膜下腔出血。除此之外，其他雷击样头痛的病因还包括：高血压性脑出血、垂体卒中、颅内静脉血栓形成、颈动脉或椎动脉夹层、自发性低颅压、脑血管炎、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）、急性高血压、原发性雷击样头痛、性活动相干头痛、用力后头痛、偏头痛等。
1.静脉血栓：脑静脉血栓形成的诊断较为困难；即便脑静脉内的血栓较大，标准MRI序列也可能没法辨认。但磁共振或CT静脉造影术，几近都能得出诊断结论。
VS：可逆性脑血管收缩综合征（又称为Call-Fleming综合征）常表现为突然或严重的头痛，且后续才出现神经功能缺损。与中枢神经系统血管炎不同，RCVS患者的脑脊液大多正常。值得庆幸的是，在显示标志性的节段性动脉狭窄方面，CTA与标准的常规血管造影，仿佛一样有用。但应记住：RCVS可能造成局灶性蛛膜下腔出血，并致使临床医生对破裂动脉瘤进行徒劳的找寻。
3.夹层动脉瘤：颈动脉或椎动脉夹层动脉瘤可表现为急性严重头痛，而没有其它神经系统症状或事前的颈部外伤史。如果没有血管成像检查的结果，这类患者的诊断将极具挑战性。
4.蝶窦炎：蝶窦炎也可表现为突然和/或严重的非局限性头痛，但通过MRI或CT检查，很容易诊断。
5.自发性颅内压下降：一般可根据患者的疼痛在座位或站立位时加重，躺卧位时减轻的主诉，而做出诊断，但该病也可表现为严重和/或雷击样头痛。
6.其它原发性头痛：除偏头痛外，有几种原发性头痛也可能致使患者急诊就诊。其中，猬集性头痛一般很容易诊断。该病以发作性、伴随脸部自主神经症状（流泪、面红、鼻充血、流涕）的单侧头痛为主要特点，每次发作的持续时间多不超过2小时。持续性偏侧头痛是一种延续不断且有时很严重的单侧性头痛，只对吲哚美辛医治有反应。用力性和与性行为相干的头痛也可能有霹雳样发作，但这类头痛都倾向于有自限性，且非甾体类抗炎药（NSAIDs）医治大多有效。
（医院医师：李斌永（科主任）陈永峰董静侯天余李建周渺杨娇）
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