小儿急性阑尾炎
小儿急性阑尾炎
引发小儿急性阑尾炎的缘由仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔阻塞、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。具体缘由可能有以下几点： 01
小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等缘由引发肠道内细菌侵入阑尾，引发阑尾发炎；
02
小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，也会成为阑尾炎的诱因；
03
阑尾腔被粪石、异物或寄生虫梗塞，阑尾腔内容物引流不顺畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见缘由；阑尾腔如长时间被阻塞就会引发阑尾本身的血液循环障碍，致使组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。
临床表现 临床表现有小儿哭闹不安、胃肠道症状和高热都需要警惕的。一般来说，腹痛依然是小儿急性阑尾炎的主要症状，但小儿不会表达，家长和医师均易忽视。婴儿病发开始经常有哭闹不安，有时唯一面色苍白和身体蜷缩，极易漏诊。胃肠道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等也易被误诊为胃肠炎。高热可以较早出现，可达39℃以上，同时可有精神萎缩、寒战、惊厥及中毒性休克等表现。
★右下腹局限的固定压痛、肌紧张是重要体征，但压痛部位多在麦氏点的内上方。由于初期就有腹膜渗出并且胃肠道功能遭到抑制，因此腹胀和肠鸣音减弱的表现较突出。
★ 诊断
对较大儿童的诊断多无困难，但年龄较小儿童或婴幼儿的临床表现多不典型，诊断较困难。因此，对延续腹痛和发热的患儿进行反复检查，如有右下腹压痛和肌紧张，即便伴随明显的胃肠道或上呼吸道症状，仍不能排除急性阑尾炎的可能。因此，进行全身检查，包括血常规、尿常规、粪常规及胸部X线检查，对本病的诊断是十分必要的。
鉴别诊断 1.急性肠系膜淋巴结炎多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部的淋巴结时能与急性阑尾炎相混淆。本病可有体温升高，胃肠道症状不明显，右下腹虽有轻微压痛，但腹肌紧张不存在且右下腹压痛不固定。 2.急性胃肠炎多因不洁饮食引发，开始有发热、痉挛性腹痛和屡次腹泻，腹痛多无固定部位，有时在脐部周围。肠蠕动活跃，腹部轻度膨隆，压痛和腹肌紧张不明显，白细胞计数无明显升高，便常规检查可见白细胞。 3.右髂窝脓肿脓肿一般位于腹股沟管的内侧，较阑尾脓肿的位置偏低、略向外侧。患儿髋部呈屈曲状，局部穿刺可见脓汁，脓肿无波动，脓肿位置深，压痛明显，应注意肛门周围、外阴附近或患侧下肢有没有炎性病灶。 4.梅克尔憩室炎梅克尔憩室的位置与阑尾接近，但靠近脐部，腹部疼痛的性质与阑尾炎类似，略轻微。当憩室炎有合并出血、肠梗阻、穿孔时，术前与急性阑尾炎不容易区分，仅在术中探查阑尾无明显病变或病变较轻时，行常规检查距回盲瓣cm之内的回肠末端，检查有没有梅克尔憩室炎存在。 5.过敏性紫癜初期有腹痛出现，但不局限在右下腹，随即出现散在的斑点，关节肿胀，有时便血。 6.右边肺炎或胸膜炎右下腹可出现轻度压痛，但腹肌紧张不明显，做胸部透视及拍片可肯定诊断。 7.肠痉挛学龄期儿童的肠痉挛可反复发作，病因不清楚。每次10～20分钟，无明显压痛点，疼痛可自行减缓，一般不需特殊医治。 8.卵巢囊肿蒂改变右边的卵巢囊肿蒂改变可引发右下腹疼痛，因囊肿淤血、坏死血性渗液刺激腹膜出现压痛、反跳痛及肌紧张，症状与阑尾炎类似，易误诊为阑尾炎。该症虽然腹部体征比较明显，但白细胞总数不如阑尾炎时增高明显，做腹部直肠双合诊可触及到球形包块，右下腹穿刺可抽出血性液体便可确诊。 9.原发性腹膜炎突然产生剧烈腹痛、呕吐，体温升至40℃左右，全腹有弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张，白细胞数明显升高，与阑尾穿孔有时难以鉴别，但右下腹穿刺可得到淡薄脓汁，涂片为革兰阳性球菌。 10.急性坏死性肠炎起病急骤，高热、腹痛、呕吐及有中毒症状，伴随腹痛和血便。腹部检查可发现全腹胀，压痛不固定，无肌紧张。 医治
各种类型的急性阑尾炎均应初期手术医治，有以下情况可试行守旧医治：①病发超过三天，病情比较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿构成者，炎症消弱后3个月再行阑尾切除术。②腹膜炎有局限趋势，下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。在医治的进程中，如体温升高，包块渐大，腹部压痛加重，白细胞明显升高，则应斟酌行手术引流。
非手术疗法
1抗生素运用阑尾炎60%以上为需氧菌与厌氧菌混合感染。首选药物氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素和甲硝唑联合运用。亦可用先锋霉素及甲硝唑适用，抑制需氧菌及厌氧菌的生长。 2支持医治输液纠正脱水和电解质紊乱。密切视察病情的发展，如炎性包块的扩大或软化、疼痛程度、发热情况等。中毒症状不断严重时需迅速手术，将阑尾脓肿切开引流。 手术医治
1手术适应证①急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎。②阑尾穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎。③复发性阑尾炎。 2术前准备如阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，患儿全身情况较差，中毒症状较重，应在最短时间内积极做好术前准备，纠正水、电解质和酸碱失衡，给予有效抗生素医治，以减少术后并发症和死亡率。患儿一般状态良好者应尽快行手术医治，以防产生坏疽和穿孔。小儿急性阑尾炎
小儿急性阑尾炎
引发小儿急性阑尾炎的缘由仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔阻塞、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。具体缘由可能有以下几点： 01
小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等缘由引发肠道内细菌侵入阑尾，引发阑尾发炎；
02
小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，也会成为阑尾炎的诱因；
03
阑尾腔被粪石、异物或寄生虫梗塞，阑尾腔内容物引流不顺畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见缘由；阑尾腔如长时间被阻塞就会引发阑尾本身的血液循环障碍，致使组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。
临床表现 临床表现有小儿哭闹不安、胃肠道症状和高热都需要警惕的。一般来说，腹痛依然是小儿急性阑尾炎的主要症状，但小儿不会表达，家长和医师均易忽视。婴儿病发开始经常有哭闹不安，有时唯一面色苍白和身体蜷缩，极易漏诊。胃肠道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等也易被误诊为胃肠炎。高热可以较早出现，可达39℃以上，同时可有精神萎缩、寒战、惊厥及中毒性休克等表现。
★右下腹局限的固定压痛、肌紧张是重要体征，但压痛部位多在麦氏点的内上方。由于初期就有腹膜渗出并且胃肠道功能遭到抑制，因此腹胀和肠鸣音减弱的表现较突出。
★ 诊断
对较大儿童的诊断多无困难，但年龄较小儿童或婴幼儿的临床表现多不典型，诊断较困难。因此，对延续腹痛和发热的患儿进行反复检查，如有右下腹压痛和肌紧张，即便伴随明显的胃肠道或上呼吸道症状，仍不能排除急性阑尾炎的可能。因此，进行全身检查，包括血常规、尿常规、粪常规及胸部X线检查，对本病的诊断是十分必要的。
鉴别诊断 1.急性肠系膜淋巴结炎多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部的淋巴结时能与急性阑尾炎相混淆。本病可有体温升高，胃肠道症状不明显，右下腹虽有轻微压痛，但腹肌紧张不存在且右下腹压痛不固定。 2.急性胃肠炎多因不洁饮食引发，开始有发热、痉挛性腹痛和屡次腹泻，腹痛多无固定部位，有时在脐部周围。肠蠕动活跃，腹部轻度膨隆，压痛和腹肌紧张不明显，白细胞计数无明显升高，便常规检查可见白细胞。 3.右髂窝脓肿脓肿一般位于腹股沟管的内侧，较阑尾脓肿的位置偏低、略向外侧。患儿髋部呈屈曲状，局部穿刺可见脓汁，脓肿无波动，脓肿位置深，压痛明显，应注意肛门周围、外阴附近或患侧下肢有没有炎性病灶。 4.梅克尔憩室炎梅克尔憩室的位置与阑尾接近，但靠近脐部，腹部疼痛的性质与阑尾炎类似，略轻微。当憩室炎有合并出血、肠梗阻、穿孔时，术前与急性阑尾炎不容易区分，仅在术中探查阑尾无明显病变或病变较轻时，行常规检查距回盲瓣cm之内的回肠末端，检查有没有梅克尔憩室炎存在。 5.过敏性紫癜初期有腹痛出现，但不局限在右下腹，随即出现散在的斑点，关节肿胀，有时便血。 6.右边肺炎或胸膜炎右下腹可出现轻度压痛，但腹肌紧张不明显，做胸部透视及拍片可肯定诊断。 7.肠痉挛学龄期儿童的肠痉挛可反复发作，病因不清楚。每次10～20分钟，无明显压痛点，疼痛可自行减缓，一般不需特殊医治。 8.卵巢囊肿蒂改变右边的卵巢囊肿蒂改变可引发右下腹疼痛，因囊肿淤血、坏死血性渗液刺激腹膜出现压痛、反跳痛及肌紧张，症状与阑尾炎类似，易误诊为阑尾炎。该症虽然腹部体征比较明显，但白细胞总数不如阑尾炎时增高明显，做腹部直肠双合诊可触及到球形包块，右下腹穿刺可抽出血性液体便可确诊。 9.原发性腹膜炎突然产生剧烈腹痛、呕吐，体温升至40℃左右，全腹有弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张，白细胞数明显升高，与阑尾穿孔有时难以鉴别，但右下腹穿刺可得到淡薄脓汁，涂片为革兰阳性球菌。 10.急性坏死性肠炎起病急骤，高热、腹痛、呕吐及有中毒症状，伴随腹痛和血便。腹部检查可发现全腹胀，压痛不固定，无肌紧张。 医治
各种类型的急性阑尾炎均应初期手术医治，有以下情况可试行守旧医治：①病发超过三天，病情比较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿构成者，炎症消弱后3个月再行阑尾切除术。②腹膜炎有局限趋势，下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。在医治的进程中，如体温升高，包块渐大，腹部压痛加重，白细胞明显升高，则应斟酌行手术引流。
非手术疗法
1抗生素运用阑尾炎60%以上为需氧菌与厌氧菌混合感染。首选药物氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素和甲硝唑联合运用。亦可用先锋霉素及甲硝唑适用，抑制需氧菌及厌氧菌的生长。 2支持医治输液纠正脱水和电解质紊乱。密切视察病情的发展，如炎性包块的扩大或软化、疼痛程度、发热情况等。中毒症状不断严重时需迅速手术，将阑尾脓肿切开引流。 手术医治
1手术适应证①急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎。②阑尾穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎。③复发性阑尾炎。 2术前准备如阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，患儿全身情况较差，中毒症状较重，应在最短时间内积极做好术前准备，纠正水、电解质和酸碱失衡，给予有效抗生素医治，以减少术后并发症和死亡率。患儿一般状态良好者应尽快行手术医治，以防产生坏疽和穿孔。
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