常见病症用药西药篇过敏性鼻炎

过敏性鼻炎以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状，常有过敏史，40%的患者可合并支气管哮喘，也可伴有眼部症状（多见于花粉过敏者）。

按变应原种类分类可分为常年性与季节性两类。前者多为尘螨、蟑螂、皮屑等室内常年性吸入物变应原及某些职业性变应原，晨起发作，而后逐渐减轻；后者则花粉是主要过敏原，也称花粉症，可迅速出现症状，发病时长不等。

药物治疗

糖皮质激素

鼻用糖皮质激素是一线治疗药，也是最有效的，为首选药，每天喷1-2次，持续用药不少于2周，中重度可达4周以上，包括丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂和曲安奈德鼻喷雾剂等。

口服糖皮质激素则一般用于中重度过敏性鼻炎，通过其他疗法无法控制的严重鼻塞症状，早晨顿服，疗程5-7天（短期），首选泼尼松。

抗组胺药

口服抗组胺药起效快，作用时间长，主要用于缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，但对鼻塞效果有限，对合并眼部症状也有效，也可有于预防花粉症，一天一次，疗程不少于2周。代表药包括氯雷他定、西替利嗪等二代抗组胺药，属于一线药。

鼻用抗组胺药可缓解鼻塞症状，15-30分钟即起效，因此可用作“按需治疗”（即突然发作时给药），一天2次，疗程不少于2周。代表药包括氮卓斯汀、卡巴斯汀喷鼻剂，或者与抗组胺药制成的混合剂，也属于一线药。

白三烯受体阻断剂

对鼻塞病症作用优于二代口服抗组胺药，且能有效缓解打喷嚏与流鼻涕症状，与前两种药联用，疗效更佳，睡前口服1次，疗程4周以上。

PS：有烦躁、焦虑，甚至自杀等精神系统风险，且容易被儿童当成“糖豆”吃，因此特别需要注意药量。

肥大细胞稳定剂

对缓解打喷嚏、流鼻涕和鼻痒有效果，但是对鼻塞不明显，也可用于预防花粉症，每天需要服用3-4次，依从性差，因此属于二线药，包括色甘酸钠、曲尼司特等临床常用药，还有奈多罗米钠等。

鼻用减充血剂

临床用鼻喷剂，可快速缓解鼻塞，对其他鼻部症状效果不明显，一天喷2次，每侧1-3喷/次，连续用药不超7天，儿童可选用低浓度的制剂，不推荐口服用药（伪麻黄碱），代表药有0.05%羟甲唑啉、0.05%赛洛唑啉。

鼻腔盐水冲洗

通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，可清除鼻内刺激物，变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善防御与清除功能。

用药指导

1.需要注意鼻用糖皮质激素的正确用法，且不可长期用药，否则鼻出血发生率增大。2.口服抗组胺药有心脏毒性，虽然罕见，但应重视。3.鼻用减充血剂会导致鼻腔干燥等副作用，长期用药可致药物性鼻炎，禁用于萎缩性鼻炎、鼻腔干燥、正在用单胺氧化酶制剂的患者用2岁以内儿童。

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清言浅语

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