腰方肌肌筋膜损伤是腰背痛的常见因素之一，也是最常被忽略的肌筋膜疾病。查阅近十年余来中华中医药学会针刀分会的学术论文集，鲜见其基础与临床研究报道。目前较权威与全面的针刀研究著作《针刀医学原理》，《针刀医学基础与临床》均未收录本病。其他学术期刊有关于腰方肌构筑学研究及运用针刀方法以外的治疗方法治该病的临床报道数篇。

腰背痛或腰腿痛，由于近年影像学的发展，其原因通常认为是腰椎间盘突出，骨质增生后致椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄，及脊神经根鞘的病变等，而实际上还与腰椎管外的软组织解剖结构密切有关。近20年来，欧美国家的医生逐渐地把那些有肌筋膜组织源性疼痛的病症归类于触发点（riggerpoints)疼痛），也有学者称之为肌筋膜疼痛综合征。

年新版的译著《下肢肌筋膜疼痛和机能障碍》收录自年以来的国外研究文献篇概述该病从基础到临床治疗的研究近况，其著的特点是解剖研究比较详细，临床表现描述具体，诊断与鉴别诊断具体，锻炼与康复举措有理有效。但在压痛点的描述与治疗点的选择方面有偏离临床之处，治疗方法仅为局麻、Lewit技术（指通过肌肉等长收缩后舒张来治疗肌筋膜疼痛）、与牵拉下的间断性冷喷疗法等，未应用对肌筋膜疾病颇有疗效的中医微创技术，包括针刀与拨针等。

本文从基础与临床研究出发，应用肌筋膜综合征概念，简述腰方肌肌筋膜解剖、病因病理、临床表现、针刀治疗等，以期抛砖引玉。

局部解剖

腰方肌位于腹后壁，在脊柱两侧，其内侧有腰大肌，其后方有竖脊肌，二者之间隔有胸腰筋膜的中层。其肌起自第12肋骨下缘内侧和第1-4腰椎横突，止于髂嵴上缘及髂腰韧带。

该肌有三个方向的走行，分三组纤维，即髂肋纤维、髂腰纤维、腰肋纤维。髂肋纤维向上附着于第12肋骨内半侧，向下附着于髂后上棘最高点，往往也是髂腰韧带所在处，腰方肌纤维与髂腰韧带纤维紧密交织。总体背面观，系纵斜向，肋骨端向内侧倾斜，髂腰端向外侧倾斜；髂腰纤维斜行向上连接3个或4个（L1~L4）横突末端，向下连接髂嵴，往往还包括髂腰韧带；腰肋纤维向上连接第12肋骨，向下连接全部的腰椎横突。

在直立情况下，腰方肌的功能是通过伸长收缩来控制或“制动”一侧肌肉向对侧弯曲。固定骨盆后，单侧腰方肌的功能，是使脊椎横向弯曲至同侧；脊柱固定后，单向收缩抬高患侧臀部，腰方肌协助抗阻力同侧屈曲，产生脊柱侧弯。双侧运动，腰方肌可延展腰椎。腰方肌主要受腰丛的分支T12、L1~L4脊神经支配。

除了腰方肌能使躯干侧屈，其他参与这一动作的还有腹内、外斜肌，腰大肌，竖脊肌，腹直肌和回旋肌。背阔肌也有明显的作用。

6具成人尸体的腰方肌肌构筑学研究表明，腰方肌平均肌重(.62士10.09)g，肌长(14.86士1.98)cm,,肌纤维长(10.08士1.83)cm，生理横切而积(10.21士1.01)cm2。腰方肌是位于脊柱两侧呈四边形的伸肌，下方要比上方宽阔。该肌倾向于力量型设计，主要作用为使脊柱侧屈及后伸运动。

病因病理

急性损伤，常在弯腰的同时在一侧拉或抬东西，或因摔倒、车祸等，过度拉伸造成腰方肌筋膜撕裂伤，产生软组织损伤后的一般病理，即局部出血，吸收、粘连、结疤、挛缩等，影响腰方肌伸缩功能，导致脊柱侧弯，及长短腿的形成。

骨骼不对称，尤其是低位肋骨长短不一，小半骨盆，和或短上臂等，可导致慢性腰方肌一侧损伤或发育障碍等。

腰部受寒，腰部外侧，腰方肌仅被覆一层背阔肌，较长时间受寒后，肌肉产生血液再灌注病理损伤。

久坐或较长期保持一个弯腰姿势，如长期坐在电脑前，上身前屈等，静止力损伤腰大肌，导致肌筋膜激痛点出现。

临床表现

1、疼痛与牵涉痛急性发作的严重的腰方肌肌筋膜损伤会造成极其痛苦的情况，比如患者急欲如厕而无人帮助，只好用手和膝爬行去卫生间。因为这种姿势不需要腰方肌固定腰椎。

慢性损伤，其疼痛可分为单侧痛、双侧痛。单侧腰方肌肌筋膜损伤疼痛区域分为浅表痛与深在痛。浅表痛位于竖脊肌外侧，其上位点，发生于第12肋下或近12肋，其牵涉痛可沿髂嵴放射，至相邻下腹部，也可至腹股沟上外侧；下位点位于髂嵴正上方，其牵涉痛，可至股骨大转子和大腿外侧，使患者无法忍受患侧卧位，患侧下肢无法负重。深在痛，位于横突部，其牵涉痛可至骶髂关节、臀部下方、大转子部，有时产生骶髂关节至大转子区域压痛，往往被误认为是局灶性的病理痛。

少数患者产生一种闪电样的跳动(或震颤)，从深部腰方肌到大腿前侧，从髂前上棘至髌骨上部的外侧，仅有一个手指宽的狭长区域。

咳嗽、喷嚏时腰方肌剧烈收缩来加强胸廓的稳定性，可引起短暂且及其严重的牵涉痛。

总之，腰方肌肌筋膜损伤可产生腰痛、背痛，腰部肌痛、骶髂关节痛、髋部或臀部痛、大转子部痛、腹股沟部痛，个别患者有睾丸痛、阴囊痛、阴唇痛。

2、压痛常见患侧腰部浅表二个位点压痛及多个深部压痛点，即第12肋下或近12肋压痛，髂嵴最高点压痛；及L1~L4横突尖压痛。此外股骨大转子部、臀小肌部也可有压痛。

3、下肢长度不等，一侧臀部上抬，脊柱功能性侧弯患者站立时，健侧骨盆可能向下倾斜，.下肢长度延长，腰椎形成代偿性腰椎侧弯，患侧臀部上抬。

4、当有下肢长度不等时，很有可能在短下肢一侧伴见小半骨盆小半骨盆对腰方肌筋膜影响较大，易出现激痛点，除出现疼痛外，其对脊柱的影响也比下肢长度不等者要大得多，坐位骨盆向小的一侧倾斜，呈现代偿性脊柱侧弯，以及肩关节轴的相应倾斜；仰卧位时，晚上睡觉时疼痛难以缓解，小半侧骨盆向床面倾斜。

5、短上臂坐位时患者常常将短上臂放在扶手一侧并为之倾斜，使得颈部和腰部的肌肉长期紧张，产生肌筋膜激痛点。

6、X片、CT、MRI见脊柱侧弯，或有小半骨盆，以及腰椎、骨盆等其他结构性改变。

7、热成像：热点热谱图能显示腰方肌激痛点部温度升高点（国内尚未见相关报道）。

针刀治疗

针刀治疗按照压痛点位置分横突点、髂嵴点、髂腰韧带点、及卫星区多部治疗。

1、横突点：腰方肌位于第1—4腰椎横突前方,从背侧进针一般不能顺利到达。侧卧位，患侧朝上，依次触模第1—4腰椎横突外侧的压痛点，横突及压痛点上定位，常规消毒，刀口线与纵轴平行，局麻后摸索进针，在至横突点前腰方肌径路过程中切开结疤结节。出诊按压针孔1分钟以上，创口贴贴敷。

2、髂嵴点：腰部竖脊肌外侧与髂嵴最高点内侧以上处定位，垂直向下至髂嵴处为进针点，常规消毒，刀口线与纵轴平行，局麻后摸索进针至骨面，刀柄向尾侧倾斜至15~20°，针尖向头侧进入腰方肌结疤结节，纵向切割2~3刀。术后能看到脊柱侧弯明显改善。

3、髂腰韧带：俯卧位，腹下垫薄枕，髂嵴内侧边缘，髂后上棘内下方凹陷处定点，相当于L5~S1棘间中心点外侧3~4cm处，常规消毒，刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与头侧皮面呈70°角，摸索进针，深达髂骨骨面后，或L5横突尖时，将刀口线调转90°，在髂骨边缘内唇或L5横突部进行疏剥2~3刀后出针，创口贴贴敷即可。

4、卫星区臀小肌、臀中肌部治疗见《中医微创学》相关章节。

注意事项

1、十二肋下缘，一般不主张针刀治疗，因其靠近膈肌附着点，易造成气胸。

2、在第1~3腰椎横突外侧方进针，一定要以横突为依据，针尖不能向前偏，否则易刺伤肾脏,引发肾脏出血等。

3、髂腰韧带出进针应时时询问有否电击感，否则易致神经根损伤。

关于举办“全国第五届新九针疗法临床应用技术研修班”的通知

各级有关医疗机构及从业医师：

为了普及推广新九针疗法临床治疗技能，同时交流各地医学临床诊疗先进经验。由医院医院共同主办，洛阳康曌堂健康信息咨询有限公司协办的“全国第五届新九针疗法临床应用技术研修班”将定于年10月31日在山东省济南市举办。届时将邀请全国知名专家授课，欢迎贵单位组织相关人员参加。

一、疗法介绍：

“新九针”疗法由于历史的原因，源于远古时代的“九针”疗法，逐渐后世医家放弃，导致“九针”中大多针具的流失。为了全面地继承和发展我国医学的宝贵遗产，山西省针灸研究所首任所长师怀堂教授，带领全所科研人员通过多年的努力，将两千年前就广为临床使用、种类丰富、治疗病种多样的“古九针”进行了深入细致地考证及研究，于年改制出最初的新九针针具，该针具包括了镵针、铍针、锋钩针、三棱针、火针、梅花针、磁圆梅针、鍉针、圆利针、毫针、长针。结合临床多年的丰富经验，反复探索，研制出了系列“新九针”针具，试用于临床，并取得了肯定的疗效，创制了独特的新九针疗法。由于改制后的新九针既保留了其原有的优点，又结合多种现代学说和技术，一经问世，就被国内外针灸界同仁赞誉为“新九针”，这一疗法也便成为“新九针疗法”。“新九针”是师怀堂医师经过50余年的中医针灸临床实践，在《内经》古九针的基础上大胆革新、潜心研制出的九种针具。它虽源于古九针，但在外形、针法及适应范围等都与古九针有较大的区别。

新九针临床应用的治疗范围：

（1）鑱针：皮肤病，慢性胃病，面瘫。

（2）磁圆梅针：肩周炎，静脉曲张，小儿腹泻，胃肠功能紊乱，小儿遗尿症，动脉硬化，风湿性关节炎，中风后遗症，神经衰弱，不孕症。

（3）鍉针：慢性咽炎（一次治愈），软组织挫伤，肛肠痔瘘。

（4）锋钩针：肩周炎，筋膜炎（一次性治愈），神经性头疼，腰背肌劳损，腱鞘炎，脑血栓后遗症，顽固性疼痛，胃痉挛，哮喘，急性结膜炎，急性扁桃体炎。

（5）火针：慢性胃肠炎，结肠炎，风湿类风湿关节炎，肩周炎，坐骨神经痛，三叉神经痛，中风后遗症，盆腔炎，痛经，顽固性失眠，网球肘，腰肌劳损，创伤性关节炎，甲状腺囊肿，阳痿，面瘫，末梢神经炎，扁平疣，皮肤结核，牛皮癣。

（6）圆利针治疗：癫痫，坐骨神经痛，三叉神经痛，肌肉关节剧痛，腰间盘突出，中风后遗症，肌无力，脑外伤后遗症。

（7）铍针治疗：皮肤良性瘤，体积较大疣，肛肠息肉。

（8）梅花针治疗：顽固性头痛，失眠，中风后遗症，神经性皮炎

（9）三棱针治疗：头痛，高热，急性咽炎，四肢麻木，小儿营养不良。

（10）多种针具联合应用治疗：顽固性失眠，神经性头痛，抑郁症，慢性鼻炎，三叉神经痛，面瘫，面肌痉挛，腰腿痛，足跟痛，甲状腺疾病，帕金森，耳聋，耳鸣，近视，斜视，视神经萎缩，无痛针灸减肥，美容（祛斑、去皱、美白）等。

新九针疗法施针原则及治疗范围：

（1）辨证施针针分主辅，合理配伍，系统治疗。在辨证的基础上，选用针具，以发挥各种不同针具各自的治疗作用的同时，通过不同针具的相互配合而产生的独特的治疗效果。

（2）目前，新九针疗法对种病证具有显著疗效。这一疗法在很大程度上扩展了针灸的治疗范围，填补了针灸治疗方面的某些空白。如磁圆针治疗静脉曲张，火针治疗外阴白斑、疣赘等，开拓了针灸外科、针灸美容等新的领域。

新九针疗法的六大特征：

（1）有效性：医学的发展对某些疾病来说还是治疗乏术，束手无策。新九针疗法的一大特点就是对许多目前尚不明了发病机制的治疗乏术的疾病，具有明显的疗效。如鑱针治疗口腔黏膜白斑；火针治疗痹证、外阴白斑；梅花针治疗脑血管系统疾患；毫针“滞针手法”治疗术后肠粘连等。

（2）安全性：目前，一般的化学药物的毒副作用危害非常的大，物理疗法对人体的副作用及产生的危害已经引起人们的 　　

（3）广泛性：内、外、妇、儿各科疾病均具有广泛的治疗作用。 　　

（4）适应性：几乎在任何日常环境条件下进行治疗，对施治环境有高度的适应性。所以农村、厂矿、部队、边境、山区等基层或偏远山区、地区均可开展。 　　

（5）易行性：医疗工作者易学易会，患者易于接受。 　　

（6）经济性：新九针价位低，基层工作者可以购置；治疗费用相对低廉，患者容易接受。

二、主讲内容：

1、新九针疗法概论

2、新九针的特征

3、新九针针具及操作

4、新九针的适应症

5、新九针科研发展历程

6、新九针治疼痛

7、疼痛的定义与分类

8、九针治痛机理、特点及优势

9、疼痛治疗原则

10、辨病与辩证

11、常见痛症的病位取穴

12、压痛点在疼痛诊疗中的作用

13、新九针治疗头痛

14、新九针治疗三叉神经痛

15、新九针治疗枕大神经痛

16、新九针治疗颈椎病

17、新九针治疗面神经炎

18、新九针治疗急性腰扭伤

19、新九针治疗第3腰椎横突综合症

20、新九针治疗腰椎间盘突出症

21、新九针治疗腰椎骨性关节炎

22、新九针治疗坐骨神经痛

23、新九针治疗肋间神经痛

24、新九针治疗带状疱疹

25、新九针治疗肩关节周围炎

26、新九针治疗网球肘

27、新九针治疗腱鞘炎

28、新九针治疗膝关节骨性关节炎

29、新九针治疗膝关节内积液

30、新九针治疗足跟痛

31、新九针治疗类风湿性关节炎

32、新九针治疗痛经

33、新九针治疗慢性胃炎

34、新九针治疗急性咽炎

35、专利刀钩针疗法

36、刀钩针作用机理

37、刀钩针适应症

38、刀钩针禁忌症

39、刀钩针手法操作

老师现场示教，讲解注意事项，学员可以带患者免费治疗。

三、主讲专家：

李玲，主任医师、教授。世界中医药学会针刀专业委员会理事，中国针刀医师学会常务理事，山西针刀学会常务理事，副会长。中国针灸学会头颈部针刀专业委员会副主任委员。从医36余年，致力于中西医结合、新九针、小针刀、刀钩针等疗法的研究，擅长采用小针刀、针灸、埋线等技术治疗各类疾病，如颈椎病、颈源性眩晕、颈源性心脏病、各种头痛、脊柱相关性疾病等。

四、邀请对象：

1、各医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科等科室医生。

2、从事针灸技术、教学、科研机构等研究人员。3、个体相关从业针灸推拿医师等。

五、研修方式及证书：

1、由老师亲自授课，并现场示范及手把手教授。欢迎各学员收集整理临床病例现场与专家交流，也可以带病人现场演示治疗。

2、考核结束颁发医院学业证书。

3、报到时交二张一寸免冠彩色照片。

六、培训事项：

培训时间：年10月31日—11月3日（10月30日报到）。

培训地点：山东省济南市

培训费用：人民币元（包括元报名费、授课、资料费、合影费）。培训期间食宿由会务组统一安排，费用自理。）

备注:提前报名并预付报名费者赠送一套师怀堂新九针包（磁性圆梅针1支、毫针30支、梅花针1支、大三棱针1支、铍针1支、锋勾针1支、鍉针1支、鑱针1支、圆利针2支（长1支，短1支）、火针：细6支，中2支，粗1支，平1支，多头/三头1支（包括单头针，它又分细中粗，多头火针，火鍉针，火铍针）及配套器具微型酒精灯和针线包，毫针针盒。

孙老师手机：(报名联系电话、可短信、







































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