2016年执业医师考试温习试题
1、女，28岁，3年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。眼光呆滞，畏寒。嗜睡，性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引发该患者闭经的病变部位在（）
A、垂体
B、子宫
C、卵巢
D、甲状腺
E、以上都不是
A
产后大出血休克，可使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞产生坏死，也可累及促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞。因而出现闭经、无乳、性欲消退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率下降等。该患者由于有分娩时出血休克的病史，结合其症状可得出病变在垂体的结论。本题可从患者分娩时出血性休克的特殊病史，判定垂体缺血坏死。
2、男，43岁，近1个月来感烦渴、多饮、多尿，尿比重偏低。可不予斟酌的疾病是（）
A、肾性尿崩症
B、完全性尿崩症
C、部份性尿崩症
D、中枢性尿崩症
E、嗜铬细胞瘤
E
尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮，尿比重常在1.以下，而嗜铬细胞瘤无上述症状，以持续性或阵发性高血压为主要表现。
3、男性。65岁，2个月前诊断为2型糖尿病，近1个月活动后气短。查体：BMI29.7%，血压／mmHg，两肺呼吸音清，心率88次／分，双下肢水肿。经饮食控制后空腹血糖5.6mmol／L。三餐后2小时血糖分别为9.7mmol／L、9.2mmol／L和8.8mmol／L。目前控制血糖最适合的选择是（）
A、继续饮食控制
B、中效胰岛素
C、运动医治
D、不需要医治
E、阿卡波糖
E
题中患者确诊2型糖尿病，一般状态良好，没有并发症，经过饮食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，为α-葡萄糖苷酶抑制剂运用的适应证，故选E。
4、女性。24岁。继发闭经5年。婚后3年未孕，查体双侧泌乳，血PRL水平μg／L，磁共振成像检查垂体有2.0cm的占位病变。诊断为垂体催乳素大腺瘤。继发闭经、不育。医治宜采取（）
A、手术切除垂体腺瘤
B、理疗
C、多巴胺激动剂溴隐亭
D、人工周期恢复月经
E、促排卵医治不育
C
溴隐亭为多巴胺受体激动剂，通过与垂体多巴胺受体结合，直接抑制垂体PRL分泌，恢复排卵；溴隐亭还可直接抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长。故选C。
5、患者，女性，60岁，检查患胃癌，择期手术性胃癌根除术；有输血过敏反应。Hbg／L，血小板×／L。现准备术中用血，最好是选用（）
A、贮存式自体输血
B、急性等容血液稀释
C、回收式自体输血
D、预约血站提早备血
E、尽可能减少失血
A
自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先贮存的血液或失血回收的血液。
1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；
2、不需检测血型和交叉配合实验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应而至的溶血、发热和过敏反应；
3、可避免同种异体输血引发的过失事故；
4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；
5、自体输血可以减缓血源紧张的矛盾。
贮存性自体输血，术前一定时间收集患者的血液进行血液进行保存，在手术前间只要患者身体一般情况好，Hb＞g／L，择期手术，患者签字同意，都合适贮存自体输血。
6、男性，47岁，3小时前不慎滑倒，手撑地时致前臂受伤，伤后局部疼痛肿胀，X线提示骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，斟酌诊断为（）
A、Colles骨折
B、Smith骨折
C、尺神经损伤
D、桡神经损伤
E、腕关节脱位
A
桡骨下断骨折可以分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，其典型表现为：骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，可出现典型的畸形体征——银叉畸形；若为Smith骨折则表现为近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
7、患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，斟酌医治为（）
A、三角巾悬吊3~6周
B、横8字绷带固定
C、手法复位，外固定
D、切开复位，内固定
E、切开复位修补韧带，外固定
D
锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8字绷带固定，因喙锁韧带保持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。
8、8岁女童,右股骨中段横断骨折,外院手法复位单髋人字石膏固定12天,因拍片发现骨折仍有堆叠移位2cm并有少许成角,家属要求转入本院医治。以下哪种处理最不适合（）
A、撤除石膏,小腿皮牵引
B、保持目前医治,继续石膏固定
C、撤除石膏,改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)
D、撤除石膏,大腿小夹板固定加小腿皮牵引
E、切开复位内固定纠正堆叠及成角畸形
E
少许成角和2cm的堆叠是可以接受的，由于小儿骨骼再塑能力强，随着生长发育会逐步代偿，故E切开复位可暂不做斟酌。
9、女，30岁，由于侧身倒地右掌支持，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩实验)阳性。临床诊断是（）
A、肱骨外科颈骨折
B、臂丛损伤
C、锁骨骨折
D、肩关节挫伤
E、肩关节脱位
E
本题较为简单，肩关节脱位：特点性表现方肩畸形、Dugas征(搭肩实验)阳性。
10、女，20岁。近半年来对家人亲友变得冷漠，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于中。最可能的诊断是（）
A、人格障碍
B、精神分裂症
C、抑郁症
D、恐惧症
E、创伤后应激障碍
B
精神分裂症的初期，患者可出现一些非特异的症状。主要有：①个性改变，可表现为对亲友的态度从热忱变成冷漠，从勤劳逐渐变成较懒惰，不注意个人卫生，从循规蹈矩变得不遵照劳动纪律。②类神经症状，如不明缘由的焦虑、抑郁、记忆力下降等。③零星出现不可理解的行动。
11、女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为（）
A、脊髓出血
B、急性脊髓炎
C、脊髓肿瘤
D、多发性硬化症
E、急性硬膜外脓肿
B
急性脊髓炎初期常见脊髓休克，表现为截瘫，排便障碍，病变节段以下所有感觉缺失，CSF检查，压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，故本例斟酌急性脊髓炎。E主要见于免疫缺点、糖尿病肾病患者起病后，初期主要是全身感染的表现故排除；C脊髓肿瘤主要表现为神经根性疼痛，感觉障碍，运动障碍方面主要是四肢肌力逐步减弱故排除；D也可以出现截瘫，但主要有肢体震颤和眼球震颤的特点，另初期有严重的眩晕表现故予以排除；A的表现与本例特别类似，但起病初期首先有剧烈的背部痛，数分钟或数小时后痛止，代之以驰缓性瘫痪及各种感觉丧失故排除。
12、老年男性患者，诊断为脑血栓构成，病例讨论会上级医师发问：在其病发机制中，最常见的是病因是（）
A、动脉硬化
B、高血压
C、动脉壁炎症
D、真性红细胞增多症
E、血高凝状态
A
脑血栓构成最常见的病因未动脉粥样硬化，且常伴随高血压。少见缘由有动脉壁炎症、高凝状态、红细胞增多症等。
13、中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍，和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了（）
A、皮质脊髓束
B、皮质红核束
C、顶枕颞桥束
D、丘脑中央辐射
E、额桥束
A
内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧肢体运动障碍即偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“3偏”症状。
14、女性，50岁。直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。最可能的诊断是左下肢（）
A、淋巴水肿
B、动脉栓塞
C、大隐静脉曲张
D、深静脉血栓形成
E、血栓性浅静脉炎
D
下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩大，患肢皮温及体温均升高。
15、男性，30岁，尿毒症病史，出现胸痛、心包摩擦音，由于未及时处理，该患者出现了大量的心包积液。这时候可以出现的体征为（）
A、开瓣音
B、靴型心
C、烧瓶样心
D、S1亢进
E、心尖搏动增强
C
大量心包积液时，心脏阴影向两侧扩大，呈“烧瓶样”，尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据。
16、女性，30岁，劳动时出现胸部闷痛，屡次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘第3～4肋间闻及喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减轻。初步诊断为（）
A、冠状动脉粥样硬化性心脏病
B、风湿性心瓣膜病
C、肥厚型阻塞性心肌病
D、先天性心脏病
E、病态窦房结综合征
C
肥厚阻塞性心肌病患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤，为左室流出道阻塞而至。运用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻，运用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。
17、男性，10岁，确诊为二尖瓣狭窄。查体：心率99次/分，心尖区触及舒张期震颤，以下哪项体征可作为判断该患者瓣膜弹性和活动性好的根据（）
A、心音分裂
B、奔马律
C、心包叩击音
D、喷射音
E、开瓣音
E
根据最新版应试指南，舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，二尖瓣弹性良好时，还可闻及第1心音亢进和出现高调的开瓣音。
18、女性，60岁，心悸气促2年，多于劳累后产生，昨晚半夜崛起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，双下肢水肿。该患者的诊断为（）
A、二尖瓣狭窄、COPD、电解质紊乱
B、二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭
C、二尖瓣狭窄、急性肺水肿、心力衰竭
D、二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱
E、二尖瓣关闭不全、ARDS、心力衰竭
C
急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引发晕厥及心脏骤停。唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。
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