急性风湿热诊断的修订Jones标准：10大

作者：ch,MD,F.A.C.C.

年4月23日，美国心脏协会（AHA）发布了“多普勒超声心动图时期急性风湿热诊断的修订Jones标准科学声明”。以下为该声明文件的10大要点。

1.基础原理

在过去的40～60年，虽然欧洲和北美地区急性风湿热（ARF）的发病率有所下落，但ARF依然是全球特别是发展中国家经济弱势群体心血管疾病发病率和死亡率最主要的病因。Jones标准，是年建立的ARF诊断标准，由AHA于年修订。鉴于过去20年间世界各地超声技术的发展，超声心动图已成为评估风湿性心脏瓣膜病（RHD）的得病率的一个基础筛查手段，超声心动图对心脏炎诊断不只是起到有限的诊断作用。

2.流行病学

ARF和RHD的全球散布是不均匀的；某些地区、特定民族和社会经济群体的ARF率很高，而在其他地区该病几近消失。由于临床诊断测试工具不受验前几率和背景疾病流行的影响，一组诊断标准不能满足所有地域和所有人群。

3.流行病学意义

?有理由认为ARF和RHD风险较低人群中的个体ARF风险较低（IIa，C）。

?低风险被定义为每一年学龄期儿童（5岁~14岁）ARF发病率小于2/10万，或RHD全龄得病率≤1‰（IIa，C）。

?不能明确来自低危人群的儿童，根据他们的参考人群定为中危或高危（I，C）。

4.临床表现

ARF主要表现为心脏炎和关节炎、舞蹈病（女性占多数）、皮下结节和边沿性红斑（ARF罕见的特异性表现）。

5.心脏炎的超声心动图诊断

近20年的研究已明确了超声心动图的诊断作用（与纯洁的临床评估相比）。超过25个研究报告了ARF患者虽然没有典型听诊发现，但存在二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的超声心动图/多普勒证据。

?所有确诊和疑似的ARF患者都应行多普勒超声检查（I，B）。

?任何确诊或疑似的ARF患者都应斟酌行连续超声心动图/多普勒检查，即便没有心脏炎的诊断（IIa，C）。

?应行超声心动图/多普勒检查以评估没有听诊发现的患者是不是存在心脏炎，特别是中危或高危人群有ARF可能者（I，B）。

?患者的心脏有杂音，但超声心动图/多普勒发现不符合心脏炎者应排除诊断，否则应诊断为风湿性心脏病（I，B）。

?多普勒发现风湿性心瓣病的具体诊断标准：1）二尖瓣关闭不全：≥2次检查，反流束长度≥2cm，峰值速度3m/s，全收缩期；2）主动脉瓣关闭不全：≥2次检查，反流束长度≥2cm，峰值速度3m/s，全收缩期。

6.链球菌先驱感染的证据

由于其他疾病可能与ARF类似，需要有A组链球菌先驱感染的实验室证据。如果没有这样的证据，应质疑诊断。以下任一项可作为先驱感染的证据：

?抗链球菌溶血素或其他链球菌抗体（抗DNASEB）效价升高（I，B）。效价进行性升高的证据要比单独一次的效价结果更有力。

?A组β溶血性链球菌咽拭子培养阳性（I，B）。

?链球菌咽炎的临床表现，链球菌糖类抗原检测阳性提示产生链球菌咽炎的预测几率高（I，B）。

7.修订Jones标准——低风险人群

主要标准：心脏炎（临床和/或亚临床），关节炎（关节炎），舞蹈病，边沿性红斑和皮下结节；

次要标准：多关节痛，发热（≥38.5°F），血沉≥60mm和/或CRP≥3.0mg/dl，且PR间期延长（除非心脏炎是一个主要标准）。

8.修订Jones标准——中、高风险人群

主要标准：心脏炎（临床和/或亚临床），关节炎（单关节炎或关节炎，或多关节痛），舞蹈病，边沿性红斑和皮下结节；

次要标准：多关节痛，发热（≥38.5°F），血沉≥30mm和/或CRP≥3.0mg/dl，且PR间期延长（除非心脏炎是一个主要标准）。

F的诊断（初次发作）

ARF首次发作的诊断需要两个主要临床表现，或一个主要+两个次要临床表现。

F的诊断（再次发作）：

ARF或RHD病史的患者如果再次感染A组链球菌，就视为反复发作的高危人群。

?可靠的ARF病史或确诊RHD，且存在A组链球菌感染，两个主要临床表现，一个主要和两个次要临床表现，或三个次要临床表现都足以初步诊断ARF（Ⅱb，C）。

?如果唯一次要临床表现，在诊断ARF复发之前建议排除其他更可能的缘由（I，C）。（医脉通编译自ACC)

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