【优护理】急性肺水肿的护理常规及护理流程

1．体位：立即协助病人取座位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮番结扎三个肢体，每5分钟换1肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。

2.氧疗：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－30％酒精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能下降泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改良通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。

3.快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，同时视察其疗效和不良反应

①平静：皮下或肌肉注射吗啡mg或杜冷丁50-mg，使病人安静，扩大外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

②利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意避免或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。

③血管扩大剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以下降肺循环压力，应注意勿引发低血压，有条件予以输液泵控制滴速和血压监护，根据血压调理输注速度。硝普钠应现配现用，避光滴注。

④强心药：适用于快心室率房颤或已知有心脏增大伴左室收缩功能不全者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等。急性心肌梗死病人24h内不宜运用。

⑤氨茶碱：对伴随支气管痉挛者选用，氨茶碱加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩大冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。应慎用。6.皮质激素：氢化考的松－mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液静滴有助肺水肿的控制。

4.原有疾病和引发因素医治：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。

5.病情监测：周密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。视察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤色彩及温度、肺部啰音的变化。

6.心理护理：医护人员在抢救时必须保持平静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人眼前讨论病情，以减少误解。必要时留亲属陪伴。