北京中科刘云涛 http://nb.ifeng.com/a/20180412/6499385_0.shtml

慢性肾病引起的肾功能发展是相对较慢的，如果能够及时发现病因，诊断病理，及时规范控制，也可以长久维持病情稳定。

当病情趋于稳定的时候，我们最害怕的无疑是一些“潜在或急性”因素的出现，可能偷偷在伤及肾功能，但尚未发现，造成病情的恶化，等发现时却来不及了。

肾病在控制过程中，同样也要注意这类因素。其中有两点常常易被忽视，今天就来揭开这些隐藏在“角落”的损伤肾功能的祸首。

第一点因素：“隐藏高手”高血压

血压升高对肾功能的影响主要是体现在肾脏内部血流供应及流通方面。系统性的血压升高会影响到全身血液流通的环境，导致血管压力增大，流速减缓。肾脏局部血流量需求量大，一旦出现缺血缺氧的情况，会直接加速肾小球等肾细胞的“死亡”，进一步加速肾功能恶化。

其实血压升高很容易查出来，为什么又说高血压是“隐藏高手”？

除了高血压肾病患者，有些病友本身并没有血压高的情况，尤其是年轻点的患者。不容易养成主动监测血压的习惯，但实际上已经发生到肾功能不全的患者至少50%都会出现不同程度的血压升高，有些人会出现头晕、头痛，但不会出现特异性症状，进而被大家忽视。

因此患者入院期间每天量血压是必备的监测检查项目。

对于已经出现血压高的肾友，需联合用降压药控制，以减轻对肾功能的影响。首选的是RAS阻断剂类降压药，起到降压、降蛋白、护肾的多重作用，一般肾病3期患者可用，4、5期患者需根据病情酌情选用。其次可以联合钙拮抗剂，还有利尿剂等等。同时配合低钠盐饮食，提高降压药发挥作用的效果。

第二点因素：被隐藏起来的感染源

感染因素也是影响肾功能进展的重要因素之一。在日常检查项目中可观察到，尿/血红细胞、白细胞均升高，表明体内存在一定炎症反应，需注意可能存在的感染源。

由于肾功能损伤后，肾脏内部本身存在炎症反应，也会导致一些指标的异常，那么再检查时如果其他感染源引起疾病，且不存在严重症状，往往不容易发现。

如尿路感染，存在尿红细胞、白细胞的变化，部分患者存在尿频、尿痛的症状，是容易诊断的。还有呼吸道感染如扁桃体炎、咽炎等，多数患者存在扁桃体、咽喉疼痛，也就会引起重视。因此如果预防一些明确感染源引发的疾病，除了复查，自身症状也是不容忽视的一项。

肾友们因为自身免疫力低，因此发生感染的风险比常人要高，感染也是导致病情复发甚至恶化的主要因素之一。预防感染关键是提升自身的免疫力，同时注意定期复查，日常饮食重视营养均衡、增强免疫力，可降低感染风险。

如果有些肾友病情总是波动，包括尿蛋白、血肌酐等指标控制不好，就要先找找这些原因，看是否存在潜在风险，越早重视对病情的稳定性越有益，肾衰竭风险也会降低。

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