乡医课堂 如何处理过敏反应与输液反应
过敏反应过敏反应是一种免疫反应，引发过敏反应的物资称为致敏物资。致敏物资种类繁多，植物（花粉、枯草等）、动物（恙螨、蜂毒等）、药物（青霉素、磺胺等）、食品（菌类、草莓、牡蛎等）的某些成份都是临床上常见的致敏物资。致敏物资与呼吸道黏膜或皮肤接触或进入消化道，就有可能引发过敏反应。过敏反应的产生必须有致敏物资与相对应的抗体（主要是免疫球蛋白）接触。免疫球蛋白抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变成敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量地存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的黏膜中，细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞（和/或嗜碱性粒细胞）遇到致敏物资时，便开始大量分泌组织胺等具有舒张血管的活性物资，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，致使渗出液体增多，构成局部红肿、炽热、流涕、流泪、打喷嚏等一系列症状。临床上，对频繁引发过敏的药物应进行过敏实验，阳性者应放弃使用。对已知致敏物资的过敏患者，应尽量避免再次接触致敏物资。对已知过敏而又不能不使用的药物（如外伤患者对破伤风抗毒素过敏）需要进行脱敏医治。
输液反应临床上常见的输液反应类型是药物过敏反应。发热反应：常因输入了致热物资引发，其机制是输液进程中某种因素直接或反射性地引发全身毛细血管痉挛，致使微循环障碍而出现一系列症状。急性肺水肿：因输液速度过快造成，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内构成急性肺水肿。血栓性静脉炎：由于长时间输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，所引发的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液进程中没有严格地履行无菌操作，而引发局部静脉感染而至。空气栓塞：输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环。如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因此伤害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引发严重缺氧可造成立即死亡。一般情况下，对过敏反应和输液反应，临床医生凭经验做出诊断不难，但有些鉴别起来比较困难。又由于输液反应中的一个类型就是过敏反应，所以对正在输液的患者，突然出现发热、寒战、咳喘加重、心率增快等表现时，更需要注意仔细辨别辨别。过敏反应的产生与药物的种类和患者的体质差异有明确的相关性，而非过敏性输液反应与输液环境、护理操作关联较大。从症状上分析，过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等。而非过敏性输液反应绝大部分表现为寒战、体温骤升、呼吸困难、咳喘加重等，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内产生。部份患者的发热是一些药物所引发的药物热，产生比较缓慢，但很少出现寒战、高热，不停药则发热延续不退，产生体温骤升几率很低。作为临床医生，从业以后，经过一段时间的磨炼，都会构成自己的一些主观印象，比如某某药容易出现过敏、常见症状是什么，某某药很少产生过敏。同时，对输液反应，临床医生也会有一定的个人主观判断，例如某某护士值班，容易出现输液过快等情况。根据这些具体的临床经验，医生可以在患者出现某些反应时做出大致的判断。固然，这些判断只是临床医生的个人主观印象，必须加以仔细询问、查体，联合辅助检查，进行综合分析判断，然后做出正确的决定。
当正在输液的患者突然出现病情变化时，临床医生如何机灵灵活地处理呢？
要注意控制周围人的情绪在输液进程中产生“病情加重”时，家属和患者都比较惊惶，情绪激动，乃至会对医护人员进行言语攻击、辱骂。此时，医生应立即处理，淡定面对，并时刻保持冷静，在仔细查体的同时给予一些必要的医治。如果患者生命体征安稳，没有产生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等严重情况，则可对家属进行一定的安慰，必要时还可以进行一定的辩论，以减少不必要的麻烦。如果患者生命体征不稳定，随时有生命危险，则最好一言不发，只是默默地做我们该做的事情，更不要和家属进行辩论。
必须保持静脉通道在输液进程中产生病情变化，患者和家属都会很惊骇地要求护士终止输液，拔除静脉针。临床经验不足、头脑不冷静、定力不足的医生遇到这种情况，也可能会做出赶快拔针的反应，但这恰恰是毛病的做法。由于严重的输液反应或过敏反应常常致使血管收缩，使再次静脉穿刺扎针的难度增大。正确的方法是：越危急越要保持静脉液路的通畅，以备用紧急药物。这个时候，医生应当立即撤掉正在输的药物，换上生理盐水，更换输液管道，但需要保存穿刺针或留置针。
做好初期准备工作在一些容易引发过敏反应或输液反应的事件可能发生前，我们应当随时准备好可能用到的抢救药物，如地塞米松、肾上腺素、苯海拉明、生理盐水等，并应当熟记各种药的用量。
作者张明
麦子
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