【专题】急性脊髓炎的临床表现

定义

急性脊髓炎是非特异性炎症引发脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，致使急性横贯性脊髓伤害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特点。

病因

病因未明，可能由于某些病毒感染而至，或感染后的一种机体本身免疫苗接种性脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎。虽然多数患者病前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，故推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关。

临床表现

1.急性横贯性脊髓炎

急性起病，常在数小时至2～3日发展至完全性截瘫。可病发于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在病发。病前数日或1～2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。发症状多为双下肢麻痹无力、病斑节段束带感或根痛，进而发展为脊髓完全性横贯性伤害，胸髓最常受累。病斑水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。

（1）运动障碍初期常见脊髓休克，表现截瘫、肢体及张力低和腱反射消失，无病理征。休克期多为2～4周或更长，脊髓伤害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐步增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐步恢复。

（2）感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐渐下落，但较运动功能恢复慢。

（3）自主神经功能障碍初期尿便潴流，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到～ml时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。伤害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、支架松脆和角化过度。

2.急性上升性脊髓炎

起病急骤，病变在数小时或1～2日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓安排肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，乃至致使死亡。

3.脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化(MS)脊髓型，临床表现与感染后脊髓炎类似，但进展较缓慢，病情常在1～3周内到达高峰。前区感染可不明显，多为不完全横贯性伤害，表现1或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻痹感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍。诱发电位及MRI检查可能发现CNS其他部位病灶。

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