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01病例介绍

A．病史特点：男，8月龄，因“犬吠样咳嗽伴声嘶2天，伴发热半天”入院。2天前无明显诱因出现咳嗽，为犬吠样咳嗽，伴声嘶，哭闹时伴喉鸣、气促、呼吸费力，安静时可缓解。半天前出现发热，热峰38.6℃，无皮疹，无喘息。当天夜间，患儿安静睡眠时出现吸气性喉鸣、呼吸稍促和呼吸困难，无明显发绀，无烦躁不安。今晨到我院门诊，以“急性喉炎，喉梗阻”收入院。否认异物吸入史。既往无喉鸣。B．查体：体温36.8℃，心率次/分，呼吸32次/分，呼吸空气时SPO%，神情，精神反应可，皮肤红润，无发绀，轻度三凹征，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无渗出。双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，肺泡呼吸音清晰。心腹查体未见明显异常。肢端暖。C．辅助检查：呼吸道合胞病毒、鼻病毒核酸阳性。血常规：白细胞23×/L，中性粒细胞比例48%，CRP0.5mg/L。D．诊断：急性感染性喉炎，Ⅱ度喉梗阻

02知识小课堂

诊断：

依据病史和临床症状可做出诊断。

在上呼吸道感染症状基础上，出现声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，或者其中之一，可做出初步临床诊断。

如没有上呼吸道感染前驱症状，（尤其在夜间）突然出现声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，也可拟诊感染性喉炎，但应注意鉴别诊断。

鉴别诊断：

围绕“喉鸣”症状，重点排查那些需要积极干预的疾病和先天性疾病。

异物：异物吸入史、呛咳

化学物质吸入：是否有化学物吸入的病史，如曾经有患儿吸入煤油

先天性气道异常：询问既往史，喉鸣持续时间，如果持续超过1-3周以上，需要考虑先天性气道异常。要注意可能在有先天性气道异常基础上患感染性喉炎。

喉头水肿：过敏史，接触过敏原，皮疹、腹痛等其他过敏症状

扁桃体周围或咽喉部脓肿：多有发热，伴颈部疼痛、僵硬，尤其是颈部活动受限，必要时需要CT检查明确

急性会厌炎：虽然也表现为吸气性喉鸣及呼吸困难，但很少咳嗽，没有犬吠样咳，少见声嘶。而常见流涎、吞咽困难或疼痛。明显感染中毒征象。

该患儿8月龄属于感染性喉炎好发年龄，发热提示急性感染，犬吠样咳嗽伴声嘶，以及后续出现喉鸣为喉炎典型症状，可明确诊断急性感染性喉炎。既往无喉鸣，可初步排除先天性喉喘鸣；无异物吸入史，不支持异物吸入。

更多喉炎内容见下：

急性感染性喉炎——喉梗阻程度

急性感染性喉炎——临床表现

急性感染性喉炎—概述

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