出身汗、雾了霾，一言不合就开咳，有没有！
两三周了，好好坏坏没完没了，有没有！
咳得半夜坐起倒抽气，有没有！
小脸憋得通红、眼珠凸出，有没有！
——真正是，孩子一咳，全家失眠……
很多前来就诊的患者问：为啥咳着咳着，就支气管炎了？吞下好多药，还是咳到吐，肿么办？
“一到冬天，门诊上尽是熟悉的小脸蛋。有发烧咳嗽，好几天又咳的；有减轻又反复的；有感觉好透了，突然加重、喘起来的。”医院儿科主任陆江，和你好好聊一聊“咳嗽那些事”。
专家简介陆江医院儿科主任
医院工作数十年，曾于上海医院、医院、上海交通大医院儿科进修数年。陆医生通过大量的临床病例实践和各种危重症抢救的实施，积累了丰富的儿科各类常见病的诊治及常见危重症抢救的临床经验。年3月获国家二级心理咨询师资格证；年5月获全科医师资格证。
擅长：各种儿科常见病，尤其对儿童各类急慢性咳嗽，入毛细支气管炎、喘性支气管炎、哮喘、变异性咳嗽等有较多有效的治疗方法。
坐诊时间：周一至周五坐诊地点：上海市徐汇区淮海中路号太长不看版
1、孩子呼吸道敏感、发育不完全，生病就易咳；
2、咳嗽只是症状，病因千差万别；
3、咳出7个表现，尽快就医；
4、不喘光咳，也可能是哮喘；
5、肺炎不是咳出来的，但哮喘是；
6、在家自行雾化，那是坑娃不是爱；
7、特别提醒：咳嗽没有好透，不要去幼儿园，损人不利己呀！
1为啥孩子特别容易咳？
这有3方面原因。
第一，咳嗽是人体自我保护。
一些大气颗粒物和病原微生物，进入鼻腔，钻过鼻毛，最后淹没于鼻黏液，慢慢淌到嗓子眼。咳嗽就是把这些垃圾，赶出身体的过程。
雾霾天里，孩子用力咳嗽未必是坏事。相反，这是呼吸道在努力清除异己！
第二，发育未完成。
孩子鼻腔相对短小，鼻道狭窄，气管、支气管也比成人更短且狭窄。成人气道视为“小菜一碟”的污染物，进入孩子气道，就可能是“庞然大物”，易造成狭窄。
第三，孩子呼吸道更敏感。
因黏液腺分泌不足，孩子的呼吸道容易干燥。再加上纤毛功能较差，自洁能力弱。所以，年龄越小的孩子，呼吸道越易遭侵袭。病原菌、灰尘、花粉、毛发、悬浮颗粒等脏东西裹乱而入，一刺激，就容易引发咳嗽。
对＜5岁的儿童来说，病原微生物（如病毒、细菌、支原体等）引起呼吸道感染后，还可能破坏气道黏膜，损伤气道纤毛细胞，造成持续气道炎症。这会导致咳嗽时间延长。
2为啥咳两天好两天？能不能断根啦！
陆江指出，讨论这个问题，先得弄明白：“元凶”是谁。
是反复上呼吸道感染？是过敏性咳嗽或哮喘？还是鼻炎？……
给大家列个表，略作辨识。
（点击大图更清晰）
上图列出可能导致宝宝咳嗽的最主要原因。还有一些罕见情况，也会导致久咳不愈。如，胃食管反耳源性咳嗽流、先天性心脏病等。
提醒一下：不管孩子生啥病，刚好一点，别带去人群密集、环境封闭的地方。如大商场、电影院、餐厅。这些地方弥散着诸多感染源，分分钟会造成二次感染。
（娃贴着冰贴，还带去逛商场的，是心疼呢心疼呢心疼呢）
3孩纸只是有点咳，没有喘，所以不是哮喘。really？
这是最多人存有的误会之一。除了气喘（发作时，能听到呼吸中嘶嘶嘶的吹口哨声），还有很多哮喘表现为慢性咳嗽。
孩子感冒后，一直咳咳咳：1.主要是晚上咳和/或运动咳；2.剧烈起来咳到吐；3.持续几个月，甚至半年；4.中药、中成药、止咳药、抗生素都用了，就是不见好——请高度怀疑，这可能是“咳嗽变异性哮喘”或“哮喘”。
这种病的具体病因，至今不明。有研究支持，它是哮喘的一种特殊发作形式。且，娃得了咳嗽变异性哮喘，有发展为典型哮喘的可能。
4咳成啥样，该就医？
陆江介绍，普通感冒后的轻微咳嗽，不用药、多喝温水，在家护理即可。
出现以下情况，应考虑就医：
?咳嗽＞4周；
?咳嗽超过1周，而且越来越重；
?剧烈咳嗽1周，咳得脸部涨红，好几次咳到吐，咳得睡不着睡不好；
?开始干咳，然后变成有痰声的咳；
?哮喘娃突然出现频繁咳嗽（非常可能预示哮喘急性发作）；
?咳嗽伴呼吸急促，喘息或有不规律的呼吸；
?咳嗽+发烧；
?出现三凹征：呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷（说明孩子呼吸非常困难）；
?咳嗽时，孩子嘴巴周围颜色不如平时红润，有些发白甚至发紫、发灰；
?若出现窒息、呼吸困难、吞咽困难、咳出血或粉红色痰，应尽快急诊。
给大家画重点：即使咳嗽看起来剧烈，但孩子呼吸平稳、规律，通常肺部没啥大毛病。若咳嗽出现呼吸频率明显加快，要担心肺功能受损。
观察孩子腹部或胸部的起伏情况，能大致了解呼吸频率。一起一伏为一次呼吸。孩子年龄越小，呼吸频率越高。
下表是不同年龄段的呼吸频率概况：
5肺炎是咳出来的？
肺炎的锅，咳嗽背不了。
肺炎是由细菌、病毒或其他病原体等，造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽症状→肺炎，可能是病原体下行，感染肺部。
此外，肺炎的常见症状之一，是咳嗽。但咳嗽的时间长短和剧烈程度，跟肺炎的严重程度没必然联系。
判断肺炎，有2个简单表现：呼吸频率增快和胸凹陷。一旦出现，迅速就医。
（那些说，听孩子咳嗽就能知道是不是肺炎的父母们，你们可能想多了）
6起初就咳嗽，怎么发作哮喘了？
陆江解释，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。它和感冒、肺炎、支气管炎等，是“狼狈为奸一家门”。
首先，某些呼吸道病毒感染会导致儿童，尤其是1岁左右的娃，发生喘息性支气管炎或毛细支气管炎，会诱发哮喘儿童发生哮喘急性发作。
其次，孩子本身有哮喘，但未经正规治疗，更易发生呼吸道感染（患上肺炎、支气管炎等）。
需要说明，如果孩子有哮喘，其气道存在不同程度的高反应性。换成大白话，就是气道超级敏感，嗅到一丢丢冷空气、过敏原、污染物，就会原地炸裂，开始瞎抽筋，导致咳喘发作。
7怎么判断是不是哮喘？
陆江提醒，若孩子有以下表现，高度提示哮喘：
?≥每月1次的发作性喘息；
?活动诱发的咳嗽或喘息；
?非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；
?喘息症状持续到3岁以后；
?抗哮喘治疗有效，停药后复发。
如果孩子喘息发作3次以上，有湿疹史或吸入性过敏原阳性（如尘螨阳性），或父母有过敏疾病史哮喘史，将来TA发展诊断为哮喘的可能性较高，要进行哮喘发生风险评估和抗哮喘治疗诊断。
8儿童不配合肺功能检查，就没法诊断哮喘？
“为啥不配合？如果医生给孩子更多鼓励，反复动作示范，TA们是不是更能理解？”
陆江提醒，指导儿童完成肺功能检测，需要父母、医生耐心耐心再耐心。还要结合年龄，略作项目调整。一般，
≥5岁的儿童，在医生细致指导下，一般都能又快又好地，完成常规通气肺功能检测；≤4岁者，要针对年龄段、调整肺功能检测项目。比如，3-4岁儿童可选择脉冲震荡肺功能，娃含着检测咬口，平静呼吸，即可完成检测；3岁以下，可在入睡后，做潮气呼吸肺功能检测。
若怀疑孩子为咳嗽变异性哮喘或哮喘，在胸片、肺功能检查基础上，可以做：1.支气管舒张试验或支气管激发试验检查，2.血清总IgE和特异性IgE测定（过敏原检测）。
“假设孩子已经诊断为哮喘，用药准确、依从性好，也避开过敏原和被动吸烟等危险因素，但抗哮喘治疗效果就是不理想。此时，要排除上呼吸道疾病，如鼻炎或鼻窦炎等，以及支气管异物、支气管软化等。”陆江补充道。
9咳嗽、哮喘、支气管炎、肺炎，
雾化都能治？
雾化吸入治疗是指通过雾化器，将药物转化成药物微粒，通过吸入的方法，将药物送入呼吸道，起到消炎、解痉、化痰的作用。
哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等，治疗时都可能用到雾化吸入。
针对不同疾病，雾化用药有很多。多数情况下，都会用到吸入性糖皮质激素。一部分父母就此紧张了：会不会有毒副作用！
陆江解释，这是某些呼吸道疾病有效和安全的治疗方式。
雾化吸入是局部用药，直接作用于气道病变位置，全身吸收微乎其微。以哮喘宝宝为例。长期雾化吸入糖皮质激素可达2年，不会影响其生长发育和骨质发育。
还有一部分父母觉得，“雾化好！孩子一用就不咳了！”于是，在家自备雾化器。
这就牵扯到两个问题：第一，你能确认孩子咳嗽的原因，选对正确药物？用药不对，不仅无效，反而可能耽误病情。第二，你确定选的药适合你家的设备？不同药物适用不同的雾化方法，设备不对、操作方法有误，就是白吸。
所以，小朋友咳得凶，先看医生，征求用药意见后，再决定要不要雾化。
10秋冬季节，如何护好孩子呼吸道？
首先，正确用药。
往下看之前，一定要仔细、认真地问自己两个问题：
孩子感冒咳嗽，你会主（bei）动（po）喂药吗？
药那么多，你会“不知咋选”吗？
这两个问题，只要有一个的答案为“否”，或觉得莫名其妙，就不要往下看了。
——你就不好奇？——
非常感谢你拉到这里。
从你的坚持中，小编感受到一件事：孩子感冒咳嗽，要不要吃药、吃什么药、吃多久药，是你的烦心事。
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医院儿科结合美国《儿童普通感冒：管理和预防》（年6月27日最后更新），介绍：
吃药，只是让孩子在感冒期间舒服些，而已。
＜12岁，感冒咳嗽尽量别用药。
非要用，一定务必MUST选单一成分。
＞1岁的孩子，喝温暖的蜂蜜水、鸡汤，有“奇效”。
精神状况是评判感冒轻重的最重要指标，而不是鼻涕多少。
咳嗽2周以上，要就医、排除其他疾病。
特别提醒：感冒有普通感冒和流行性感冒两种。本文所述“感冒”皆指普通感冒。
1感冒就是“不治之症”
“想知道感冒要不要吃药，首先得弄明白：有没有药。”
普通感冒源于呼吸道感染。主要病原体是鼻病毒。
坏消息是：迄今为止，医学界还未研制出抗鼻病毒的特效药物。
希望吃颗药，感冒去无踪，健康更出众——目前就是个梦。此道理对大人孩子都适用。
212岁以下，尽量别用药
孩子感冒了。医学界主流观点是：休息+对症治疗+预防继发性感染。
所谓对症治疗，就是用药，旨在缓解发热、流涕、鼻塞、咳嗽等不舒服。基于这些症状，市面上有不少处方药或非处方药（OTC药物）。有单一成分，也有含多种成分的复方制剂。
对此，《儿童普通感冒：管理和预防》明确列有原则性用药建议。
第一：没有办法证明，相比安慰剂，儿童使用OTC药物能缩短病程（=好得快）。用了，可能产生副作用。
第二：不推荐给＜12岁普通感冒患儿用OTC药物。
第三：非要给6岁+儿童用药，最好针对最令人烦恼的症状，选单一成分的药。
“反对声”还有：
美国食品药品监督管理局反对在＜6岁的儿童中，使用OTC咳嗽和感冒药物。
美国儿科学会：反对在＜4岁的儿童中，使用OTC咳嗽和感冒药物；对＜6岁的儿童，这些药物还没有确证疗效，且具有潜在毒性。
原因有二。1.已发现，在＜2岁的儿童中，OTC咳嗽和感冒药，与致命性的药物过量有关。2.OTC药物的代谢、清除及药效，可能随年龄不同而发生变化。在幼儿中，这些药可能“更毒”。
3感冒药里都有什么？
为让大家更清晰地看透感冒药，小编整理两个表格（表1和表2）。
表1常用成分
（点击放大更清晰）
《儿童普通感冒：管理和预防》认为：除上述成分，锌、松果菊或维生素C等，没法证明有利于治疗儿童普通感冒。
（点击放大更清晰）
*备注：
为避免纷争，此处仅用成分名，请按表索骥。
结合用药“选成分单一的那种”，你说说：哪些药能给孩子用？
看到这里，或许你会挑刺：既然大原则不推荐用药，企业干嘛生产？药店干嘛销售？
因为家长焦虑，看不得孩子难受。因为这些药的特定成分，能让孩子舒服些。
但，用药仅暂时缓解症状，不缩短实际病程！不缩短病程！不缩短病程！
47个“不推荐用药”
“你怎么理解：有一种喂药，叫爷爷奶奶外公外婆要喂。”有人说。
生儿育女过程中，父母有太多的操心、无奈和妥协。
但有些事，还是该咬咬牙，冒长辈之大不韪。比如，吃药。
《儿童普通感冒：管理和预防》为大家提供了据理力争的“炮弹”。“TA明确，有7类药属不推荐。
1抗生素
不推荐指数：★★★★★
对普通感冒，没用；对预防继发细菌感染，没用。反而会导致显著副作用，增加耐药性。
仅在明确诊断继发性细菌感染（包括细菌性中耳炎、鼻窦炎、肺炎）时，才应在医生指导下使用。
2抗病毒药物
不推荐指数：★★★★★
目前没有针对鼻病毒的抗病毒疗法。
仅在诊断为流行性感冒时，才应在医生指导下使用。
3镇咳药
不推荐指数：★★★★☆
咳嗽是应对气道刺激的一种生理性反应。抑制咳嗽可能导致分泌物滞留+造成有害的气道梗阻。
不管是处方、还是OTC镇咳药，在治疗普通感冒引起的儿童咳嗽方面，均无确证疗效。
特别提醒：如果咳嗽伴有气急、口唇青紫、精神差，不管啥情况，都要尽快就医。若孩子持续咳嗽超过两周，无好转或加重，应该考虑其他问题，如哮喘、百日咳、囊性纤维化等。此时应就医，在医生指导下用药。
4减充血剂
不推荐指数：★★★★☆
可能导致心动过速、舒张压升高以及心悸。停用后，可能导致鼻充血反弹。没有研究证明，这类药在＜12岁的儿童中，有效。
不推荐＜6岁的儿童使用。6—12岁的儿童，慎。12岁+者，遵医嘱使用。
5抗组胺剂
不推荐指数：★★★★☆
不良反应包括镇静作用、反常兴奋性、呼吸抑制和幻觉。
随机对照试验发现，不管是单独用、还是与减充血剂联合用，对减轻儿童感冒症状无效。
不推荐＜6岁的儿童使用。6—12岁的儿童，慎。
6支气管扩张药
不推荐指数：★★★★☆
对非喘息性的急性咳嗽，无效。但患有感冒的哮喘儿童，要遵医生指导用此类药。
7芳香气化物
不推荐指数：★★★☆☆
不推荐局部揉擦芳香气化物（包括薄荷脑、樟脑、桉油等），治疗鼻充血。
5还能用啥？
感冒症状严重影响儿童或家庭成员的生活，睡不好、吃不下、浑身疼，可在医生指导下，采用这些方法。
第一，解热镇痛类
1.对乙酰氨基酚：适用于＞3个月的儿童，建议在感冒开始几日，因发热（体温＞38.5℃）引起不适时使用。
2.布洛芬：适用于＞6个月的儿童。适用情况如上。
（图片均为单一成分解热镇痛药。仅为举例。供参考。）
第二，减少鼻充血和流涕
＜12岁的儿童，可以用鼻吸引、盐水滴鼻剂或鼻喷雾、冷雾加湿器等，安全又便宜。
第三，蜂蜜
适用于1岁+的孩子。
有一项随机试验。个患普通感冒且夜间咳嗽的孩子（1—5岁），在睡前喝了杯蜂蜜水（10g蜂蜜+适量温水）。第二天，其咳嗽频率、严重程以及烦恼程度（估计这是测量父母的），均有不同程度改善。
有人质疑这个分析数据太少、方法不对，不能太当真。但由于蜂蜜相对安全和廉价，世界卫生组织和美国儿科学会都建议：1岁+孩子急性咳嗽，可以喝点温热的蜂蜜水。
两大权威还推荐了剂量：每次一勺，约2.5ml-5ml；一天1-2次。
《儿童普通感冒：管理和预防》还指出，若家里没蜂蜜，喝点热鸡汤，也是好的。
最后，来看一个感叹：医院应对儿童感冒发烧，好像都是开中成药……
最后再次提醒：咳嗽变异性哮喘或哮喘都属慢性病，大部分时间不要命。很多人就抱着侥幸心理，等“自愈”。结果疾病慢慢发展，发作次数越来越多。想想邓丽君的英年早逝，心痛伐？！“哮喘长期糖皮质激素吸入治疗是安全的。若诊断明确，建议尽早抗哮喘治疗。”陆江说。
其次，强身健体、适宜运动，增强体质。
再次，少带孩子去（最好别去）公共场所，避免呼吸道病毒的交叉感染。家里人感冒了，也请自动自我隔离。
最后，秋冬气温波动大，雾霾天气多，孩子出门戴口罩。
还有父母关心：体弱或哮喘娃是不是要多穿衣、不出汗。陆江认为，这个没有“特殊的医学指导”，根据天气情况选择即可。
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