前言健康大家说!

引起咳嗽的原因有很多，如受寒受热、气候干燥、吸烟过多、肺脏有病变等都会引起咳嗽。

　　由于病因不同，咳嗽有不同的症状，如寒咳、热咳、燥咳、痰咳等，治疗咳嗽也应分别对待。

　　寒咳多因受寒引起，咳嗽时吐稀白痰、流清涕、打喷嚏，伴有头痛、全身痛、发热怕冷等。治疗应驱寒止咳，可用中成药如通宣理肺丸，每次服一至两丸，每天服一至两次。

　　热咳多因感受外热，或肺内有热引起。吐黄稠痰，且不容易咳出，口干、咽喉部干燥疼痛、身热出汗、鼻热如火。治疗宜清热化痰止咳，可服用成药银翘解毒丸，每次服两丸，每天服两次。

　　燥咳多发于秋天气候干燥的时候，干咳没有痰，或者痰少而黏稠，不容易咳出，鼻内干燥、咽喉发干。治疗宜润肺止咳，可服用成药川贝枇杷露，每次吃两匙，每天吃两至三次。

　　痰咳咳嗽气粗、痰多黏稠、喉中呼噜呼噜作响、胸中发闷。可用成药橘红丸，每次服两丸，每天早晚各服一次。

　　特别提示：

　　如果咳嗽时间较长，会导致肺气虚，应加用补气的药物，如中成药生脉饮或黄芪、太子参等。

在一些治疗呼吸系统疾病的中成药说明书上，我们常常会看到止咳化痰这四个字，很多人在出现咳嗽或咳痰的某一症状时，也习惯选择具有止咳化痰双重功效的中成药。其实，这四个字包含着两种不同的含义。凡是具有减轻或制止咳嗽的中药或中成药称为“止咳”，而具有祛痰和消痰作用的则称为“化痰”———这是两个不同的概念。

　　临床上将咳嗽分为干咳和湿咳两种情况。干咳是指咳嗽频繁，但无痰或痰量极少，常见于急性咽炎、急性喉炎、轻症肺结核等疾病。湿咳是指咳嗽伴有咳痰，常见于慢性咽炎、慢性支气管炎、肺炎等。中医所称的“止咳”，主要是指能够减轻和抑制咳嗽的症状，用以改善因咳嗽而引起的身体不适。当仅有咳嗽症状而无明显痰液咳出时，就不要选用止咳化痰药，仅用止咳药就可以了，可服用具有止咳作用的中药杏仁、百部等或镇咳宁胶囊等中成药进行治疗。

　　中医所讲的“痰”，含义非常广泛，还包括神志和精神的反常或错乱等表现。而“化痰”一词中所指的“痰”，仅是指呼吸道中所分泌的黏液状物质。中医药学所讲的“化痰”，是要根据不同的症状采取不同的“化痰”方法，主要为“温化寒痰”和“清化热痰”两种。

　　所谓“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量较多，就要采取温化寒痰的治疗原则，选用具有温热性质的中药如半夏、天南星等或通宣理肺丸（口服液）、小青龙颗粒等中成药进行治疗。

　　所谓“热痰”是指因感受火热之邪所引起的咳痰，痰色黄而黏稠，不易咳出，就要采取清化热痰的治疗原则，适用具有寒凉性质的中药如贝母、竹沥等或急支糖浆、鲜竹沥口服液等中成药进行治疗。

　　特别要提醒的是，当呼吸系统疾病具有咳嗽、咳痰两种症状时就应该选用止咳化痰的中药或中成药来进行治疗，但在选择药物时，一定要清楚自己是属于“寒痰”还是“热痰”（稀白的痰就是“寒痰”，黄稠的痰就是“热痰”），然后再有选择地服用温化寒痰药或清化热痰药。当自己搞不清楚时，医院诊治，以免延误病情。

去年年末，中国第一部《咳嗽诊断和治疗指南（草案）》面世以来，咳嗽一时间成了热门话题。专家指出，现阶段市民对咳嗽还存在诸多误区。

误区1

咳嗽不是病，咳咳就会好。

咳嗽是呼吸道发炎或受到异物刺激时，发出信号给咳嗽中枢，产生的生理反射。“良性”咳嗽可保持呼吸道畅通、预防感染。但频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，排至空气中还会传染别人；剧烈咳嗽还可加重心脏负担，引起呼吸道出血、自发性气胸；长期咳嗽可能造成肺气肿，影响睡眠，消耗体力。

　　　　　　　　误区2

咳嗽就是呼吸道有炎症病毒和细菌感染，过敏，烟尘、大气污染等理化刺激，肿瘤等原因都可引起咳嗽。

　　　　　　　　误区3

咳嗽一定要祛痰，必须使用祛痰药。普通感冒且只有咳嗽症状时：

1.无痰而剧烈的干咳，可适当使用镇咳药；

2.多痰的湿咳，应使用祛痰剂以利于痰液排出；

3.当咳嗽剧烈时，应在医生指导下使用镇咳药。。

　　　　　　　　误区4

感冒咳嗽就服用抗生素普通感冒是由病毒引起的，抗生素只对并发性的细菌性感染有效，对病毒无效。

　　　　　　　　误区5

服用多种感冒咳嗽药，好得快不同的感冒咳嗽药往往配方相似，如同服一种以上时，请看清说明书，避免类似有效成分的摄入量超过安全范围。

　　　　　　　　误区6

中药无不良反应有人认为中药历史悠久，性情平和，没有不良反应，可以随意服用。但是，科学证明是药三分毒，不管是中药还是西药都有不良反应，所以要对症下药。比如，普通感冒的咳嗽，不伴高热可以选用惠菲宁止咳液，快速有效、无成瘾性。中药辩证相对西药较复杂，咳嗽就有热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽之分，止咳药也有寒、热、温、凉之分，若不对症，止咳效果必定不好。例如，川贝止咳露治疗风寒感冒咳嗽，但对肺热咳嗽则反而会加重病情；蛇胆川贝液偏寒，风寒咳嗽者不宜。

　　　　　　　　误区7

忽视咳嗽药成瘾性使用含有可待因、罂粟壳等成分的止咳药时要十分谨慎，因为长期服用此类止咳药可导致耐药性和生理依赖性。目前临床上应用最广的非依赖性镇咳药是右美沙芬，它无镇痛、无成瘾性和催眠的不良反应。全球十大非处方药之一、连续12年美国销量第一的镇咳药惠菲宁的主要成分就是右美沙芬。

　　　　　　　　

咳嗽预防四原则　要预防咳嗽，首先要做到以下四点： 　　1.防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键，所以孩子平时要注意锻炼身体，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。 　　2.生活要调理。对孩子要加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新。 　　3.少去公共场所。尽量不带孩子到公共场所，少与咳嗽患者接触。 　　4.食用梨和萝卜。平时适当食用梨和萝卜，对咳嗽有一定的预防之效。

　　　　　　　　感冒是引起咳嗽的主要原因，所以要在平时的生活中多加注意，减少感冒。 　　衣小儿手脚温暖是穿衣合适的标志，手脚凉是因为穿衣少了，后背、脖子出汗表示穿衣多了。家长可以根据孩子手脚的温凉和出汗的情况，随时加减衣服，避免孩子受凉、受风，减少感冒的发生。 　　食要保证小儿一日三餐吃好，少吃零食、凉的和黏腻食物。对一般的发烧、咳嗽病儿吃些可口的、清淡的、有营养的饮食；冬天务必给热的饮食，面条、面片汤都很好。发烧出汗体液消耗多，要多喝水、果汁，多吃水果。饮食要规律，荤素搭配好，保证营养供给。营养得到保证，身体自然就会强壮，抵抗力也会大大增强。 　　住居室要清洁、安静、空气流通。孩子睡不着不必强迫孩子睡觉，可以坐着玩。孩子病时不要洗澡，因为洗澡会使血液循环旺盛，容易再次受凉。痰多的孩子还会因为洗澡而增加分泌物，只能在患病一周后，孩子咳嗽情况好转时,比如只是早晨稍有咳嗽，食欲、精神不错，能玩、不发烧时，可在入睡前洗一次澡，睡得好，以后就可以隔一天洗一次。

北京市西城区西便门外大街李女士：我父亲今年57岁，他患高血压很多年了，原来服用的降压药效果还可以，但有引起咳嗽的副作用，因为他同时还患有慢性支气管炎，所以更加重了病情。请问他这种情况可以换别的降压药吗？ 　　医院心血管中心博士后卢长林副教授：目前认为临床上有两类药物可以引起咳嗽的副作用。一类是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）；一类是β-受体阻滞剂。 　　ACEI类适用于各种高血压，尤其可用于高血压合并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗塞后等。除降压作用外，还通过多种机制对心血管系统发挥有益作用，是一类较好的降压药物。但由于其抑制缓激肽释放，所以可引起刺激性咳嗽，多与体质有关，发生率高达20%，特别是有慢性肺部疾病的患者发生率更高。若出现轻微咳嗽我认为不要换药，难以耐受的可以换用血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB类），如科素亚或代文等，这类药物的咳嗽副反应罕见。β-受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(80次/分)的患者或合并心绞痛、心肌梗塞后的患者。哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者慎用，它会增加气道阻力，诱发咳嗽或哮喘等副反应，有时发病凶险，需要警惕。

很多人都知道百合能治咳嗽，却不知秋燥引起的咳嗽有凉与温之别。如果是温燥引发的咳嗽，症状为：干咳无痰、咽喉发痒、口鼻干燥，此时服用具有化痰止咳作用的百合便可见效。但若是凉燥导致的咳嗽，症状为：咳嗽频频、痰液清稀、后背发冷，此时就不能服用百合类清凉的药物，而是应服杏仁、甘草、生姜、大枣等具有温肺润燥、祛痰止咳的中药。所以说，百合并非能治所有的咳嗽。

咳嗽通常由多种原因引起，有时食疗可以起到药物难以收到的疗效，且没有副作用。 　　自制杏苏糕 　　适用于感寒型咳嗽 　　制作:取面粉适量，经过发酵，揉制成3～5块。 　　将杏仁15克去皮研压成粉状，加适量红糖拌匀，撒于糕面上，再将新鲜苏叶3～5片洗净覆于糕上，置锅上蒸。 　　熟后取食，每日1～2次。 　　金银花冲鸡蛋 　　适用于初病时或风热型咳嗽 　　制作:鸡蛋1个，打入碗内。金银花15克加水毫升，煮沸5分钟，取其汁冲蛋，趁热1次服完。 　　胡桃人参汤 　　适用于气虚型咳嗽 　　制作:胡桃肉20克(不去皮)，人参6克，生姜片3片，加水适量同煎，取汁毫升，加冰糖少许。 　　每日1次，睡前温服。痰多或痰中带血时勿服。 　　苏子茯苓薏米粥 　　适用于痰湿型咳嗽 　　制作:苏子15克，薏仁米60克，茯苓粉15克，煮粥每晚服食。苏子用净纱布包入，食时弃之。

有些人在掏耳朵时，嗓子会感到发痒，甚至会引起一阵咳嗽。这是怎么回事呢?原来，人的耳道皮肤和咽喉黏膜在神经分布上还有一段“亲缘”关系呢。人体内的第10对脑神经（共有12对脑神经），也就是迷走神经，包含有运动和感觉两种神经纤维。与其他脑神经相比，迷走神经行程最长，分布也广。从运动器官到感觉器官，从颈部到胸腔，直至腹腔，因其“远走他乡”，“容易迷路”，所以叫迷走神经。迷走神经不仅分支管理喉头黏膜传来的感觉，而且还分出小支延伸到外耳道，特别是外耳道后壁的皮肤上有不少小分支。人体神经的传导线路比任何精密电路的电线分布还要复杂。当刺激神经“总电缆”里的任何一根分支时，同时就有可能牵动其他部分。有些人掏耳朵时，由于刺激了耳道皮肤内的迷走神经的细小分支，大脑一时错误地认为，迷走神经的其他分支也受到了刺激。这样，使人感觉到喉头似乎也有东西在刺激发痒，于是“假情报”传至大脑便会引起咳嗽，以清除可能闯进来的“异物”或“黏痰”。相反，当咽喉黏膜有了毛病的时候，也会影响到耳朵，这就是有些嗓子痛的病人（如患急性扁桃体炎、急性喉炎、气管炎等）同时会引起耳朵痒或痛的道理。只有等嗓子的毛病痊愈后，耳朵痒痛的感觉自然也就消失了。

咳嗽有轻有重，咳嗽的不同程度与疾病密切相关。咳嗽往往伴有咳痰，但痰量的多少差异很大，有的痰少或无痰，称之为干性咳嗽；有的痰多或定时有大量痰排出，称为湿性咳嗽。干性或刺激性咳嗽常见于上呼吸道感染、喉炎、支气管炎、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤及外耳道刺激的患者。湿性咳嗽常见于支气管炎、肺炎后期、支气管扩张、肺脓肿、肺结核有空洞及肺水肿患者。咳嗽有不同的节律，有的是单声咳嗽，有的是阵发性咳嗽，有的是痉挛性剧咳，注意咳嗽节律能帮助我们识别疾病。单声咳嗽常见于喉炎、气管炎、早期肺结核患者及吸烟者。痉挛性咳嗽指阵发性一连串剧咳，咳时面红耳赤，呈窒息样，多见于百日咳患儿及气管异物患者，亦可见于气管或支气管受肿大淋巴结的压迫、支气管扩张、间质性肺炎患者。咳嗽有不同的音调，有些类型的咳嗽有特殊的声音，有助于判别疾病。犬吠样咳嗽为高音调干咳，其声如犬吠，常伴声音嘶哑、喉内有喘鸣声及吸入性困难，多见于急性喉炎、声带肿胀、气管异物或气管受压患者。嘶哑性咳嗽多见于声带炎症如喉炎、声带肿瘤、喉癌或声带麻痹患者。金属音调性咳嗽可由纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肿瘤直接压迫气道所致。

咳嗽是一种最常见的疾病，在医院的呼吸科门诊中，有80%的患者是咳嗽。引起咳嗽的病因是多种多样的，不仅涉及呼吸系统，还与耳鼻喉、消化等疾病有关系。咳嗽可分为急性咳嗽和慢性咳嗽两种。急性咳嗽最常见的病因是上呼吸道感染，如感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎等疾病引起的，一般是自限性的，病程比较短，大约在三周以内，若持续咳嗽三周以上，应该引起重视，医院就医。慢性咳嗽由于一般人对其认识不足，常被误认为是慢性支气管炎、咽炎，很多病人常年咳嗽，服用多种抗菌素治疗效果都不明显，对于慢性咳嗽的误诊误治，不仅造成医疗资源的浪费，而且也会严重影响生活和工作。慢性咳嗽主要是由以下四种疾病引起的：一是变异型哮喘引起的咳嗽。有明显的季节性，一般表现为刺激性咳嗽，通常夜间咳嗽比较剧烈，临床检查无喘息及呼吸困难症状。用抗炎、抗感冒药物治疗效果不好。二是鼻后滴漏综合症引起的咳嗽。这类咳嗽占持续咳嗽病因的40%－87%，主要是季节性过敏性鼻炎、感染后鼻炎、副鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎等多种疾病引起的综合症。三是嗜酸细胞性支气管炎引起的咳嗽。主要是慢性咳嗽，多为刺激性干咳嗽，检查胸部片正常，血常规化验嗜酸细胞增多，抗过敏治疗有效。四是胃食管返流引起的咳嗽。主要是胃酸和其他胃内容返流进入食管，导致以咳嗽为突出症状，咳嗽大多数发生在日间和直立位干咳嗽或咳嗽少量的白色粘痰，同时有不适、返酸、嗳气等。还有一些其他少见的病因，如：神经性、肺炎、支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肿瘤、某些降压药物引起的反应、心功能不全等。总之，咳嗽的病因是多方面的，因此，咳嗽患者应尽早获得正确诊断和及时的治疗，避免误诊和病发症发生。

　　　　　　　　

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