单希征教授主编《漫谈感官世界》第二部分：

1、鼻子是怎么组成的？

从鼻腔解剖学来说，鼻子由外鼻、鼻腔和鼻窦3部分组成。外鼻和鼻腔常可统称为鼻，故亦可将鼻部分为鼻及鼻窦两部分。（1）外鼻由鼻骨、鼻软骨和软组织组成。外鼻突出于面部，呈锥体形，容易受到外伤。鼻尖与鼻翼软组织与皮肤粘连甚紧，如果发炎则很疼痛，也是痤疮、酒渣鼻的好发部位。外鼻的静脉血汇流海绵窦，如炎症处理不当，可引起海绵窦血检性静脉炎等并发症。（2）鼻腔由鼻中隔分为左右各一，每侧鼻腔为一前后开放的狭长腔隙，顶部较窄，底部较宽，前起于前鼻孔，后止于后鼻孔。每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。

①鼻腔的前部称鼻前庭，有鼻毛，并富有汗腺和皮脂腺，易生疖。通常将固有鼻腔称为鼻腔，其顶部是颅前窝底部一部分，较薄，与硬脑膜相连甚紧，有嗅神经通过，此处筛板薄而脆，受外伤时易发生骨折，为鼻部手术的危险区。

②鼻的内侧为鼻中隔，由骨部和软骨部组成，骨膜及软骨膜外覆有黏膜，在鼻中隔前下部分的黏膜内血管会聚成从，称利特尔区，此处黏膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，大多数的鼻出血均发源与此，故称鼻中隔易出血区。

③鼻腔外侧壁表面不规则，有3个垂向下方的突出部，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲的下方的空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。鼻甲内侧与鼻中隔之间的空隙称总鼻道。在下鼻道有鼻泪管开口，在中鼻道有额窦、前筛窦及上颌窦开口，在上鼻道有后筛窦和蝶窦的开口。

④鼻腔底壁即硬腭，与口腔相隔，距离鼻腔底前缘约25px近鼻中隔处，左右各有一切牙管的开口，腭大动脉、静脉及腭前神经等由此通过。

2、鼻窦是怎么组成的？

鼻窦为鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，依其所在颅骨命名，称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。在临床上，因上颌窦、前组筛窦及额窦均开口于中鼻道，故将其合称为前组鼻窦，后组筛窦和蝶窦称为后组鼻窦，前者开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。其中，蝶窦、筛窦及额窦因均位于鼻腔上部，又合称上组鼻窦，其与颅内组织仅隔一层菲薄骨板，因此，这些鼻窦的疾病、外伤或者手术并发症均可导致颅内并发症。上颌窦位居下方，称下组鼻窦，不易引起颅内并发症。

①额窦：位于额骨内、外两层骨板之间，筛窦的前上方，左右各一，分为前、后、底及内壁。其后壁为一薄骨板与颅前窝相隔，额窦黏膜的静脉常通过此壁与硬脑膜静脉通连，故额窦炎时，有发生颅内并发症的可能。底壁相当于眼眶的内上角，此壁最薄，尤以眶内上角为甚，额窦炎引起的眶壁骨膜下脓肿，多发生于此；发生急性额窦炎时，此处有明显的压痛；实施额窦手术时常选此处作为进路。②筛窦：位于眼眶与鼻腔外上方之间的筛骨内，临床上常以中鼻甲附着缘为界分为前、后两组；成人筛窦每侧约含个气房，筛房间的骨隔极薄而易碎，有利于筛窦手术的进行。筛窦分为前界、后界、上界、下界、外界和内界，其中前界的重要结构为额隐窝，为额窦的开口，后界外上方仅借一菲薄骨壁与视神经孔相隔，上界为颅前窝的一部分，外界与眼眶的内侧面为纸样板，菲薄如纸，故筛窦或眼眶炎症可互相感染。③上颌窦：居于上颌骨体内，为鼻窦最大的一对，其平均容量约15毫升。上颌窦分为前壁、后外壁、内壁、上壁和底壁，其前壁向外下倾斜，在尖牙嵴之外有一略为陷凹的部位，骨壁甚薄，称尖牙窝，行上颌窦手术时常经此凿入窦腔；当上颌窦肿瘤破坏后外壁时，可侵犯翼肌，导致下颌骨运动受限，引起张口困难；上颌窦的开口位置较高，不利于引流，故比其它的窦易发炎。④蝶窦：位于鼻腔后上方蝶骨体内，鼻腔最后上方，由于其位居颅底深部，所以与颅中窝的蝶鞍、颈内动脉、海绵窦、视神经管、视交叉以及第Ⅲ—Ⅵ对脑神经等的关系极为密切。其顶、外、后壁均借骨板与颅中窝及颅后窝相隔，与眶尖关系密切，故蝶窦炎时可引起视神经病变。

3、小鼻子大功能

众所周知，鼻子主要有呼吸和嗅觉功能，除此之外，还有过滤、保护、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、吸收和排泄泪液等功能。

呼吸功能：鼻腔是呼吸的门户。我们每天要吸入大量的空气，细菌、病毒、沙尘、花粉等，此时鼻腔就成了空气净化器。首先，鼻前庭中的鼻毛就像一排排防护林，空气中较大的微粒将被阻挡在鼻前庭。其次，鼻腔内的黏膜细胞的纤毛不停的摆动，就像扫帚一样把吸入到鼻腔的微粒扫除鼻外。另外，鼻腔内较多的腺体也在不断分泌黏液，这些黏液把吸入的灰尘微粒或病原紧紧粘住，并被纤毛送至鼻前庭或后鼻孔，再由咽喉咳出；同时黏液分泌的溶菌酶也对病毒和细菌有溶解作用，这样病毒和细菌就不会起到破坏作用了。

嗅觉功能：气味可以触发人们独特的记忆或感情的瞬间，这是通过鼻腔的嗅觉功能来实现的。在用力吸气时，气层流经嗅区，气流中的含气味微粒溶解于嗅腺分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经、嗅球中枢而产生嗅觉。

加湿、保温功能：尤其是天气寒冷和干燥的冬季，我们用鼻子吸进空气并不冷，鼻腔黏膜丰富的血管和腺体对空气温度的调节能力十分强大，当外界空气进到鼻腔，由于神经反射，血管和腺体通过舒张和收缩来调节温度和湿度。

共鸣功能：在专业的声乐练习中更为重视。在正常情况下，从喉腔发出的声音经过鼻腔时，声流在腔内撞击和回旋可产生共鸣效应，使声音变得滋润和洪亮。在鼻腔病变时，这种共鸣效应明显减弱。除鼻腔外，鼻窦腔、鼻咽腔、头颅腔也参与这种共鸣效应。如果感冒或鼻腔肿物导致鼻塞，就出现了鼻音加重的现象，讲话声音就变了。

反射功能：鼻腔内神经分布十分丰富，常出现神经反射现象，当鼻腔吸入的灰尘颗粒、花粉、不良气体，甚至感冒、情绪激动时候，均可直接或间接刺激粘膜感觉神经末梢，再反射给呼吸中枢，立即出现难以控制的深呼吸，随之而来的强呼气，一股气流强有力的经鼻腔猛烈喷出，通过喷嚏反射，可清除鼻腔内刺激物，使鼻腔清洁。这种保护性反射可以增进食欲和辨别某些喜好气味。

4、鼻炎的分类-鼻炎是个大家族

老百姓一听见熟人打喷嚏、流鼻涕，就会关心地问，你感冒了吗？

“伤风”、“感冒”是急性鼻炎俗称，但感冒有别于流感。系由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症，常波及鼻窦或咽喉部，传染性强。多发于冬秋季以及季节交替之时。潜伏期1～4d，不同的病毒潜伏期有所不同。早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感。自觉鼻腔干燥。有时还会出现结膜的搔痒刺激感。然后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲不振等全身症状。继之出现逐渐加重的鼻塞，夜间较为明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为粘脓性。说话有闭塞性鼻音。

慢性鼻炎是鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加。

全身因素，如内分泌失调、长期便秘、肾脏病和心血管疾病等，而致鼻粘膜长期充血；维生素缺乏；烟酒过度可影响鼻粘膜血管舒缩而发生障碍；长期服用利血平等降压药物，可引起鼻腔血管扩张而产生似鼻炎的症状。环境、职业因素，在有水泥、烟草、煤尘、面粉或化学物质等环境中的工作者，鼻粘膜受到物理和化学因子的刺激与损害，可造成慢性鼻炎。温湿度急剧变化的环境，如炼钢、冷冻、烘熔等车间工人，也较易发生此病。

局部因素：

（1）急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，变为慢性鼻炎。

（2）鼻腔或鼻窦慢性炎症，可使鼻粘膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使慢性鼻炎发生。

（3）鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物、肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使得病原体容易局部存留，以致易反复发生炎症。

（4）长期滴用血管收缩剂，引起粘膜血管舒缩功能障碍，长期血管扩张，组织间隙水肿、粘膜肿胀、纤维结缔组织增生或鳞状上皮化生，严重影响纤毛系统的形态和功能，最终导致药物性鼻炎。

（5）粘膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障碍也容易发生慢性鼻炎。

慢性鼻炎是个大家族，根据病程、病因及症状特点，可以有以下几种常见类型。

慢性单纯性鼻炎：病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈，常无明确的致病微生物感染。一般鼻塞的特点是间歇性和交替性，时轻时重，鼻塞严重时，可局部鼻腔内滴血管收缩药后缓解症状。

慢性肥厚性鼻炎：鼻塞较重，多为持续性，可以说是单纯性鼻炎的进行性加重，出现闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为粘液性或粘脓性。即使滴入血管收缩药，通气也无明显改善。

药物性鼻炎：由全身或局部使用药物引起鼻塞的症状。尤其是后者引起的更为常见，故亦称“中毒性鼻炎”。不少患者不经专科医生检查诊治，自行购药治疗，以致滥用滴鼻药造成药物性鼻炎。

变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎,是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可显著影响患者生活质量。如可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，给社交、娱乐带来麻烦。

干燥性鼻炎：以鼻粘膜干燥，分泌物减少，但无鼻甲及鼻粘膜萎缩的一种慢性鼻病，嗅觉一般无变化，鼻涕有时带血丝；多与气候和职业有密切关系，也于全身状况有关，如消化不良、贫血、肾炎、便秘、维生素缺乏易多发。

萎缩性鼻炎：是一种发展非常缓慢的鼻病，青壮年多发，女性更为常见。这样的患者鼻腔宽敞，却因大量痂皮附着导致鼻塞，用力擤鼻易出血，嗅觉可发生障碍或丧失，呼出的气体可带有特殊的腐烂味。有时还出现头痛、头晕、耳鸣、咽干、咳嗽等伴发症状。可有原发性和继发性。原发性可能与遗传基因、患者自身免疫性疾病、内分泌紊乱、植物神经功能失调及维生素缺乏、不平衡有关；继发性可能与有害气体刺激或遭到手术破坏、结核、梅毒、艾滋病等使鼻腔粘膜破坏或变性有关。

5、鼻窦炎的分类

按照病程可将鼻窦炎分为3种类型：

(1)急性鼻窦炎：病程8周以内，全身症状明显。

(2)急性复发性鼻窦炎：病程8周以内，每年3次以上急性发作。

(3)慢性鼻窦炎：成人病程持续8周以上，儿童病程持续12周以上。

根据年龄分类：14岁以下儿童期，患鼻窦炎称为儿童性鼻窦炎。由于年龄的不同，解剖和生理的不同，小儿鼻窦炎与成人鼻窦炎既有共性，又具其特殊性。病因总结如下：

(1)因小儿鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦；

(2)鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦发育不全；

(3)腺样体肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染，妨碍鼻腔和鼻窦粘膜纤毛和粘液毡的正常活动；

(4)身体抵抗力，免疫力和对外界的适应能力均较差；

(5)呼吸道变态反应引起鼻腔和鼻窦粘膜水肿，妨碍引流，而感染又可增加变应原对身体的致敏作用。

(6)儿童跳水、游泳，特别是在不洁水中进行；不易发现的鼻腔异物等，均极易引发鼻窦炎。

那么鼻窦炎多有哪些表现呢？

全身症状：

(1)急性鼻窦炎者多伴有烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等症状，在儿童较为多见。

(2)慢性鼻窦炎者的伴随症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。

局部症状：

(1)鼻塞：鼻窦炎常见症状之一，急性鼻窦炎者多表现明显，主要因为粘膜急性充血、肿胀，分泌物积蓄于鼻腔而引起。慢性鼻窦炎者亦常见鼻阻塞，多因为粘膜肿胀，鼻甲肿大，鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成阻塞通气所致，擤除分泌物后可暂时缓解症状。

(2)流脓涕：流涕多是鼻窦炎的一个主要症状，来自前组鼻窦的分泌物多可从前鼻孔擤出；后组鼻窦产生的分泌物多向后流，从后鼻孔流入鼻咽部，诉“涕倒流”或“痰多”。鼻分泌物的量及性质多视病变轻重而定，急性鼻窦炎时分泌物较多，呈粘、脓性；慢性鼻窦炎时分泌物较粘稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味。

3.嗅觉障碍：常表现为嗅觉减退或嗅觉缺失，多为暂时性，如嗅区粘膜长期炎性变，可导致退行性变，造成永久性失嗅。嗅觉障碍的主要原因是嗅区粘膜炎性变，或形成息肉，或脓性分泌物积蓄于嗅裂等。

4.局部痛及头痛：鼻窦炎患者常或多或少的感到局部沉重、痛感，多在低头、咳嗽、用力等使头部静脉压增高时，或情绪激动时症状加重。

头痛也是鼻窦炎的常见症状之一。慢性鼻窦炎者头痛多不明显，仅有局部钝痛及闷胀感，疼痛时间及部位多较固定；急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作引起的头痛较为明显。

急性鼻窦炎的疼痛特点：

（1）急性上颌窦炎时疼痛多位于上颌窦前壁——尖牙窝处，且可反射至额部，及牙槽处疼痛；疼痛具有规律性，多晨起时不明显，后逐渐加重，至午后最明显。

（2）急性额窦炎多表现为前额部疼痛，具有明显的周期性，即晨起后明显，渐加重，中午最明显，午后渐减轻，夜间可完全缓解。

（3）急性筛窦炎时可觉内眦或鼻根处疼痛，程度较轻，晨起明显，午后减轻。

（4）急性蝶窦炎时疼痛定位较深，多不准，多是眼球后或枕后钝痛，但有时可引起广泛的反射性痛，如牵扯三叉神经，常可引起恶心症状。疼痛也多晨起轻，午后重。

慢性鼻窦炎头痛常有下列特点：

（1）多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。

（2）休息、滴鼻药、蒸气吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。

5.视觉障碍：慢性鼻窦炎引起的眶内并发症，病变多存在于筛窦或蝶窦，炎症累及眶内、眶尖及管段视神经时症状较明显。主要表现为视力减退或失明也有表现其他视功能障碍如眼球移位、复视和眶尖综合征等。孤立性蝶窦炎、特别是蝶窦真菌感染导致视力损伤的机会最多。

真菌性鼻窦炎：是临床常见的一种特异性鼻-鼻窦炎症。主要发生在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗后和某些慢性消耗性疾病的病人。最常见的致病菌是曲霉菌属。临床上不同类型的真菌性鼻窦炎可有不同表现：

(1)急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：起病急骤，病变进展迅速，可在7～10d内累及眼眶、颅内和面部、口腔等邻近器管和组织。病情凶险，若不及时诊治，可在8～25d内死亡。临床表现为发热、鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛，或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等，或腭部缺损，或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等。多发生于免疫功能低下或缺陷者，常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及艾滋病病人。

(2)慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床特征是起病隐匿，进展缓慢。早期可能表现血性涕或较严重头痛，后期出现周围器官和组织侵犯。可能合并糖尿病和白血病，或有长期全身应用糖皮质激素的经历。若能早期诊断，多数可获得治愈而极少复发。后期治疗较困难，易复发，且预后较差。

(3)真菌球：单窦发病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。临床表现似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。亦可不表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛，少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。多见于老年人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。

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